27. Extrakce plodu kleštěmi – doporučený postup


Autoři: Z. Hájek
Vyšlo v časopise: Čes. Gynek.2013, 78, č. Supplementum s. 54-55
Kategorie: DOPORUČENÉ POSTUPY V PERINATOLOGII

Autor 2012

Z. Hájek

Oponenti

Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP

Porod kleštěmi je instrumentální vybavení hlavičky plodu vstouplé a fixované v malé pánvi.

V moderním porodnicví je přípustné použít pouze střední a východový forceps, tzn. biparietální průměr hlavičky musí být v pánevní šíři, úžině nebo východu.

Podmínky výkonu

  • a.    Pánev prostorná.
  • b.    Poloha plodu podélná hlavičkou – záhlavím, temenem, záhlavím v abnormální rotaci (popis: postavení, vedoucí bod, fontanely, švy).
  • c.    Branka zašlá, voda plodová odteklá (nastane-li výjimečná situace, je hlavička v pánevní šíři a branka není zašlá), je nutno provést nástřih branky.
  • d.    Hlavička je svým biparietálním  průměrem vstouplá v pánevní šíři, úžině nebo východu pánevním.
  • e.    Hlavička má být fixovaná, tzn. nelze ji mimo kontrakci vysunout do vyšších pánevních rovin.
  • f.    Plod má být živý, v akutním případě možno provést extrakci hlavičky i v případě mrtvého plodu.

Podmínky z hlediska matky

  • Informování matky, zápis do dekurzu porodu (indikace).
  • Lokální anestezie, která postihne celé operační pole.
  • Vyprázdněný močový měchýř.
  • Asepse.

Typy kleští

  • Zkřížené – nejčastěji používané (Simpsonovy, Breusovy, Kjellandovy kleště).
  • Paralelní – nejčastěji používané (Shuteho kleště).

Simpsonovy kleště (východové, školní) – jsou určeny k extrakci hlavičky z pánevního východu. Kleště se zavádějí zpravidla do příčného pánevního průměru, na biparietální průměr hlavičky.

Breusovy kleště: Nakládají se do příčného pánevního průměru, což je nevýhodné při nedorotované hlavičce s možným otlakem na části obličeje. Slouží k extrakci hlavičky ze šíře či úžiny pánevní. Pokud je hlavička se švem šípovým v příčném pánevním průměru, je nasazení Breusových kleští kontraindikované, protože jedna branže by byla nasazena přes obličej s možným poraněním oka plodu.

Kjellandovy kleště: Nakládají se na biparietální průměr hlavičky, slouží nejen k trakci, ale i k rotaci hlavičky vybavované z pánevní šíře nebo z nižších rovin pánevních.

Shuteho kleště: Zavádějí se na hlavičku v šíři či úžině nedorotovanou – na biparietální průměr do I. nebo II. šikmého průměru. Během trakce probíhá zároveň rotace hlavičky.

INDIKACE

Ze strany matky

  • Sekundárně slabé děložní kontrakce nereagující na oxytocin.
  • Nedostatečná funkce břišního lisu.
  • Protrahovaná druhá doba porodní.
  • Akutní stavy vyžadující neprodlené ukončení porodu v zájmu matky (např. těžká preeklampsie, eklampsie, krvácení, status epilepticus, ztráta vědomí apod.).
  • Vyloučení námahy ve II. době porodní s nemožností využít břišní lis (např. kardiopatie, myasthenia gravis, neurologická a oční onemocnění, astma apod.).

Ze strany plodu

Akutní nebo hrozící hypoxie plodu (nejčastější indikace).

Fáze kleští

  • Zavedení kleštin (nasazení).
  • Uzavření kleští.
  • Pokusná trakce.
  • Vlastní trakce.
  • Sejmutí kleští.

Před výkonem je nutno ženu vycévkovat, dezinfikovat rodidla, zavést lokální anestezii (viz výše).

Kontraindikace ke klešťovému porodu

Pokud nejsou splněny podmínky k extrakci plodu kleštěmi.

Poznámka: Výkon patří k porodnickým operacím a měl by být sepsán operační protokol.


Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicína

Článek vyšel v časopise

Česká gynekologie

Číslo Supplementum

2013 Číslo Supplementum

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
nový kurz
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se