27. Extrakce plodu kleštěmi – doporučený postup


Autoři: Z. Hájek
Vyšlo v časopise: Čes. Gynek.2013, 78, č. Supplementum s. 54-55
Kategorie: DOPORUČENÉ POSTUPY V PERINATOLOGII

Autor 2012

Z. Hájek

Oponenti

Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP

Porod kleštěmi je instrumentální vybavení hlavičky plodu vstouplé a fixované v malé pánvi.

V moderním porodnicví je přípustné použít pouze střední a východový forceps, tzn. biparietální průměr hlavičky musí být v pánevní šíři, úžině nebo východu.

Podmínky výkonu

  • a.    Pánev prostorná.
  • b.    Poloha plodu podélná hlavičkou – záhlavím, temenem, záhlavím v abnormální rotaci (popis: postavení, vedoucí bod, fontanely, švy).
  • c.    Branka zašlá, voda plodová odteklá (nastane-li výjimečná situace, je hlavička v pánevní šíři a branka není zašlá), je nutno provést nástřih branky.
  • d.    Hlavička je svým biparietálním  průměrem vstouplá v pánevní šíři, úžině nebo východu pánevním.
  • e.    Hlavička má být fixovaná, tzn. nelze ji mimo kontrakci vysunout do vyšších pánevních rovin.
  • f.    Plod má být živý, v akutním případě možno provést extrakci hlavičky i v případě mrtvého plodu.

Podmínky z hlediska matky

  • Informování matky, zápis do dekurzu porodu (indikace).
  • Lokální anestezie, která postihne celé operační pole.
  • Vyprázdněný močový měchýř.
  • Asepse.

Typy kleští

  • Zkřížené – nejčastěji používané (Simpsonovy, Breusovy, Kjellandovy kleště).
  • Paralelní – nejčastěji používané (Shuteho kleště).

Simpsonovy kleště (východové, školní) – jsou určeny k extrakci hlavičky z pánevního východu. Kleště se zavádějí zpravidla do příčného pánevního průměru, na biparietální průměr hlavičky.

Breusovy kleště: Nakládají se do příčného pánevního průměru, což je nevýhodné při nedorotované hlavičce s možným otlakem na části obličeje. Slouží k extrakci hlavičky ze šíře či úžiny pánevní. Pokud je hlavička se švem šípovým v příčném pánevním průměru, je nasazení Breusových kleští kontraindikované, protože jedna branže by byla nasazena přes obličej s možným poraněním oka plodu.

Kjellandovy kleště: Nakládají se na biparietální průměr hlavičky, slouží nejen k trakci, ale i k rotaci hlavičky vybavované z pánevní šíře nebo z nižších rovin pánevních.

Shuteho kleště: Zavádějí se na hlavičku v šíři či úžině nedorotovanou – na biparietální průměr do I. nebo II. šikmého průměru. Během trakce probíhá zároveň rotace hlavičky.

INDIKACE

Ze strany matky

  • Sekundárně slabé děložní kontrakce nereagující na oxytocin.
  • Nedostatečná funkce břišního lisu.
  • Protrahovaná druhá doba porodní.
  • Akutní stavy vyžadující neprodlené ukončení porodu v zájmu matky (např. těžká preeklampsie, eklampsie, krvácení, status epilepticus, ztráta vědomí apod.).
  • Vyloučení námahy ve II. době porodní s nemožností využít břišní lis (např. kardiopatie, myasthenia gravis, neurologická a oční onemocnění, astma apod.).

Ze strany plodu

Akutní nebo hrozící hypoxie plodu (nejčastější indikace).

Fáze kleští

  • Zavedení kleštin (nasazení).
  • Uzavření kleští.
  • Pokusná trakce.
  • Vlastní trakce.
  • Sejmutí kleští.

Před výkonem je nutno ženu vycévkovat, dezinfikovat rodidla, zavést lokální anestezii (viz výše).

Kontraindikace ke klešťovému porodu

Pokud nejsou splněny podmínky k extrakci plodu kleštěmi.

Poznámka: Výkon patří k porodnickým operacím a měl by být sepsán operační protokol.


Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicína

Článek vyšel v časopise

Česká gynekologie

Číslo Supplementum

2013 Číslo Supplementum

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Doporučení, indikace a dávkování LMWH
nový kurz
Autoři: doc. MUDr. Tomáš Kvasnička, CSc.

Pacient s neuropatickou bolestí v ordinaci praktického lékaře
Autoři: doc. MUDr. Ladislav Slováček, Ph.D., MUDr. Birgita Slováčková, Ph.D.

Imunoterapie urotelového karcinomu močového měchýře
Autoři:

Neutropenie
Autoři: MUDr. Michal Kouba

Průlomová bolest a možnosti její léčby
Autoři: MUDr. Pavlína Nosková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se