2. Ultrazvuková vyšetření v průběhu prenatální péče o vícečetná těhotenství – doporučený postup
Autoři:
M. Lubušký; L. Krofta; R. Vlk
Vyšlo v časopise:
Ceska Gynekol 2013; 78(Supplementum): 64-68
Kategorie:
DOPORUČENÉ POSTUPY SEKCE ULTRAZVUKOVÉ DIAGNOSTIKY
České gynekologické a porodnické společnosti (ČGPS)
České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně (ČLS JEP)
Pracovní skupina: M. Ľubušký, L. Krofta, R. Vlk
Materiál je konsenzuálním stanoviskem sekcí ČGPS ČLS JEP
Oponenti:
výbor Sekce ultrazvukové diagnostiky ČGPS ČLS JEP
výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP
Revize doporučeného postupu ČGPS ČLS JEP ze dne 16. 9. 2011, publikovaného v Čes. Gynek. 2011, 76, č. 6, s. 493-494.
Schváleno výborem ČGPS ČLS JEP dne 25. 1. 2013, publikováno v Čes. Gynek. 2013, 78, 2, s. 135–139.
Je-li při pravidelném ultrazvukovém vyšetření v I. trimestru zjištěno vícečetné těhotenství, je vhodné provést superkonziliární ultrazvukové vyšetření.
Písemná zpráva musí zhodnotit:
- počet plodů, chorionicitu a amnionicitu (fotografie je součástí dokumentace),
- vitalitu,
- biometrii, při které je měřen parametr CRL (obrazová dokumentace je podmínkou výkonu) - naměřenou hodnotu je nutno uvést i v milimetrech, podle ní je určen termín porodu = DATACE těhotenství.
Těhotné ženě by měl být nabídnut screening nejčastějších morfologických a chromozomálních vrozených vývojových vad plodu a poskytnuta informace o metodách screeningu, poskytovatelích i formě úhrady. Preferován by měl být kombinovaný (biochemický a ultrazvukový) screeningv I. trimestru těhotenství, zatím však není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
CAVE! Pouze biochemický screening nelze u vícečetného těhotenství použít (je neinformativní).
Invazivní metody prenatální diagnostiky na základě vyhodnocení výsledku screeningu indikuje a provádí pouze gynekolog.
Cílem ultrazvukových vyšetření v průběhu těhotenství je časná diagnostika event. patologie a diferenciální diagnostika mezi jednotlivými typy možných patologií, které se mohou rozvinout v závislosti na typu vícečetného těhotenství – předčasný porod, vrozené vývojové vady plodu, selektivní růstová retardace plodu (sIUGR, selective intrauterine growth restriction), TTTS (Twin-twin transfusion syndrom), TAPS (Twin anemia polycytemia sequence).
Bichoriální gemini
Ultrazvukové vyšetření (20.–22. týden)
Písemná zpráva musí zhodnotit:
- počet plodů a chorionicitu,
- vitalitu,
- polohu plodů,
- biometrii, při které jsou měřeny parametry: BPD, HC, AC a FL (symetrii plodů a korelaci biometrie plodů s datací gravidity dle CRL v I. trimestru),
- lokalizaci placent (zasahuje-li placenta do dolního děložního segmentu, nutno změřit vzdálenost dolního pólu od vnitřní branky, event. přesah vnitřní branky),
- množství a symetrii plodové vody (náplně močového měchýře),
- podrobnou morfologii plodů,
- cervikometrii.
Ultrazvukové vyšetření (28., 32., 36. týden)
Písemná zpráva musí zhodnotit:
- počet plodů a chorionicitu,
- vitalitu,
- polohu plodů,
- biometrii, při které jsou měřeny parametry: BPD, HC, AC a FL (symetrii plodů a korelaci biometrie plodů s datací gravidity dle CRL v I. trimestru),
- lokalizaci placent,
- množství a symetrii plodové vody (náplně močového měchýře).
Při zjištění diskrepance ve sledovaných parametrech je nutné zajistit adekvátní konzultaci pacientky se stanovením dalšího postupu na pracovišti s odborností „gynekologie a porodnictví“ – 603.
Dispenzární prenatální péče:
(viz doporučený postup Prenatální péče o vícečetná těhotenství)
- od 22. týdne těhotenství pravidelná vyšetření v těhotenské poradně v intervalu 2 týdnů, včetně objektivního zhodnocení vaginálního nálezu.
Hospitalizace:
(viz doporučený postup Prenatální péče o vícečetná těhotenství)
- preventivní hospitalizace není nutná.
Kardiotokografický nonstres test (od 36. týdne):
(viz doporučený postup Prenatální péče o vícečetná těhotenství)
- 1× týdně.
Časování ukončení těhotenství:
(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství)
- těhotenství by mělo být ukončeno nejpozději do 38+6 týdne.
Způsob vedení porodu:
(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství)
- vaginálně,
- císařským řezem.
Monochoriální biamniální gemini
Ultrazvukové vyšetření (16., 18. týden)
Písemná zpráva musí zhodnotit:
- počet plodů a chorionicitu,
- vitalitu,
- polohu plodů.
Písemná zpráva musí u plodů zhodnotit symetrii následujících parametrů:
- obvod břicha (AC),
- náplň močového měchýře,
- množství plodové vody.
Ultrazvukové vyšetření (20.–22. týden)
Písemná zpráva musí zhodnotit:
- počet plodů a chorionicitu,
- vitalitu,
- polohu plodů,
- biometrii, při které jsou měřeny parametry: BPD, HC, AC a FL (symetrii plodů a korelaci biometrie plodů s datací gravidity dle CRL v I. trimestru),
- lokalizaci placent (zasahuje-li placenta do dolního děložního segmentu, nutno změřit vzdálenost dolního pólu od vnitřní branky, event. přesah vnitřní branky),
- množství a symetrii plodové vody (náplně močového měchýře),
- podrobnou morfologii plodů,
- cervikometrii.
Ultrazvukové vyšetření (24. a 26. týden)
Písemná zpráva musí zhodnotit:
- počet plodů a chorionicitu,
- vitalitu,
- polohu plodů.
Písemná zpráva musí u plodů zhodnotit symetrii následujících parametrů:
- obvod břicha (AC),
- náplň močového měchýře,
- množství plodové vody.
Ultrazvukové vyšetření (28. týden)
Písemná zpráva musí zhodnotit:
- počet plodů a chorionicitu,
- vitalitu,
- polohu plodů,
- biometrii, při které jsou měřeny parametry: BPD, HC, AC a FL (symetrii plodů a korelaci biometrie plodů s datací gravidity dle CRL v I. trimestru),
- lokalizaci placent,
- množství a symetrii plodové vody (náplně močového měchýře).
Písemná zpráva musí u plodů dále zhodnotit:
- dopplerometrii, při které jsou měřeny parametry: pulzatilní index (PI) v arteria umbilcalis, PI v arteria cerebri media, cerebro-umbilikální index (CPI), maximální průtoková rychlost v arteria cerebri media (MCA-PSV); při zjištění diskrepance jsou dále měřeny parametry: PI v aa. uterinae, trikuspidální regurgitace, PI v ductus venosus, pulzace ve vena umbilicalis.
Ultrazvukové vyšetření (30. týden)
Písemná zpráva musí zhodnotit:
- počet plodů a chorionicitu,
- vitalitu,
- polohu plodů.
Písemná zpráva musí u plodů zhodnotit symetrii následujících parametrů:
- obvod břicha (AC),
- náplň močového měchýře,
- množství plodové vody.
Ultrazvukové vyšetření (32. týden)
Písemná zpráva musí zhodnotit:
- počet plodů a chorionicitu,
- vitalitu,
- polohu plodů,
- biometrii, při které jsou měřeny parametry: BPD, HC, AC a FL (symetrii plodů a korelaci biometrie plodů s datací gravidity dle CRL v I. trimestru),
- lokalizaci placent,
- množství a symetrii plodové vody (náplně močového měchýře).
Písemná zpráva musí u plodů dále zhodnotit:
- dopplerometrii, při které jsou měřeny parametry: pulzatilní index (PI) v arteria umbilcalis, PI v arteria cerebri media, cerebro-umbilikální index (CPI), maximální průtoková rychlost v arteria cerebri media (MCA-PSV); při zjištění diskrepance jsou dále měřeny parametry: PI v aa. uterinae, trikuspidální regurgitace, PI v ductus venosus, pulzace ve vena umbilicalis.
Ultrazvukové vyšetření (34. týden)
Písemná zpráva musí zhodnotit:
- počet plodů a chorionicitu,
- vitalitu,
- polohu plodů.
Písemná zpráva musí u plodů zhodnotit symetrii následujících parametrů:
- obvod břicha (AC),
- náplň močového měchýře,
- množství plodové vody.
Ultrazvukové vyšetření (36. týden)
Písemná zpráva musí zhodnotit:
- počet plodů a chorionicitu,
- vitalitu,
- polohu plodů,
- biometrii, při které jsou měřeny parametry: BPD, HC, AC a FL (symetrii plodů a korelaci biometrie plodů s datací gravidity dle CRL v I. trimestru),
- lokalizaci placent,
- množství a symetrii plodové vody (náplně močového měchýře).
Písemná zpráva musí u plodů dále zhodnotit:
- dopplerometrii, při které jsou měřeny parametry: pulzatilní index (PI) v arteria umbilcalis, PI v arteria cerebri media, cerebro-umbilikální index (CPI), maximální průtoková rychlost v arteria cerebri media (MCA-PSV); při zjištění diskrepance jsou dále měřeny parametry: PI v aa. uterinae, trikuspidální regurgitace, PI v ductus venosus, pulzace ve vena umbilicalis.
Při zjištění diskrepance ve sledovaných parametrech je nutné zajistit adekvátní konzultaci pacientky se stanovením dalšího postupu na pracovišti s odborností „gynekologie a porodnictví“ – 603.
Dispenzární prenatální péče:
(viz doporučený postup Prenatální péče o vícečetná těhotenství)
- od 16. týdne těhotenství v perinatologickém centru.
Hospitalizace:
(viz doporučený postup Prenatální péče o vícečetná těhotenství)
- nejpozději od 36. týdne.
Kardiotokografický nonstres test:
(viz doporučený postup Prenatální péče o vícečetná těhotenství)
- při hospitalizaci jednou denně.
Časování ukončení těhotenství:
(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství)
- těhotenství by mělo být ukončeno nejpozději do 36+6 týdne.
Způsob vedení porodu:
(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství)
- vaginálně („Informovaný souhlas s vaginálním vedením porodu monochoriálních dvojčat“),
- císařským řezem.
Monochoriální monoamniální gemini
Nutné zajistit adekvátní konzultaci pacientky se stanovením dalšího postupu na pracovišti s odborností „gynekologie a porodnictví“ – 603.
Ultrazvuková vyšetření stejně jako u monochoriálních biamniálních dvojčat
- CAVE! Nelze posuzovat diskrepanci v množství plodové vody mezi plody.
- CAVE! Možnost pupečníkové komplikace.
Dispenzární prenatální péče:
(viz doporučený postup Prenatální péče o vícečetná těhotenství)
- od 16. týdne těhotenství v Perinatologickém centru.
Hospitalizace:
(viz doporučený postup Prenatální péče o vícečetná těhotenství)
- nejpozději od 32. týdne.
Kardiotokografický nonstres test:
(viz doporučený postup Prenatální péče o vícečetná těhotenství)
- při hospitalizaci 1x denně.
Časování ukončení těhotenství:
(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství)
- těhotenství by mělo být ukončeno nejpozději do 34+6 týdne.
Způsob vedení porodu:
(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství)
- císařským řezem.
Tři a více plodů
Nutné zajistit adekvátní konzultaci pacientky se stanovením dalšího postupu na pracovišti s odborností „gynekologie a porodnictví“ – 603.
Dispenzární prenatální péče:
(viz doporučený postup Prenatální péče o vícečetná těhotenství)
- od 16. týdne těhotenství v Perinatologickém centru.
Hospitalizace:
(viz doporučený postup Prenatální péče o vícečetná těhotenství)
- nejpozději od 32. týdne.
Kardiotokografický nonstres test:
(viz doporučený postup Prenatální péče o vícečetná těhotenství)
- při hospitalizaci 1x denně.
Časování ukončení těhotenství:
(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství)
- těhotenství by mělo být ukončeno dle chorionicity nejpozději do 35+6 týdne.
Způsob vedení porodu:
(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství)
- císařským řezem.
Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicínaČlánek vyšel v časopise
Česká gynekologie
2013 Číslo Supplementum
- Dlouhodobá ketodieta může poškozovat naše orgány
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
- Prevence opakovaných infekcí močových cest s využitím přípravku Uro-Vaxom
- Moje zkušenosti s Magnosolvem podávaným pacientům jako profylaxe migrény a u pacientů s diagnostikovanou spazmofilní tetanií i při normomagnezémii - MUDr. Dana Pecharová, neurolog
- S docentem Tomášem Faitem o efektivní léčbě obezity (nejen) u pacientek s PCOS a o jejím přínosu pro každodenní gynekologickou praxi
Nejčtenější v tomto čísle
- 2. Hyperbilirubinémie novorozence – doporučený postup
- 19. Tokolýza – doporučený postup
- 30. Dystokie ramének – doporučený postup
- 4. Současné názory na management odtoku plodové vody