8. Prenatální péče o vícečetná těhotenství – doporučený postup


Autoři: Z. Hájek;  A. Roztočil
Vyšlo v časopise: Čes. Gynek.2013, 78, č. Supplementum s. 22-24
Kategorie: DOPORUČENÉ POSTUPY V PERINATOLOGII

Autoři

Z. Hájek, A. Roztočil

První revize 2007

Z. Hájek, A. Roztočil

Druhá revize 2013

Z. Hájek, A. Měchurová, P. Velebil, V. Unzeitig

Oponenti

Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP

  • Standardní dispenzární prenatální péče viz doporučený postup Zásady dispenzární péče ve fyziologickém těhotenství.
  • Ultrazvuková vyšetření viz doporučený postup Ultrazvuková vyšetření v průběhu prenatální péče o vícečetná těhotenství.
  • Těhotné ženě by měl být nabídnut screening nejčastějších morfologických a chromozomálních vrozených vývojových vad plodu a poskytnuta informace o metodách screeningu, poskytovatelích i formě úhrady. Preferován by měl být kombinovaný (biochemický a ultrazvukový) screening v I. trimestru těhotenství, zatím však není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
  • Cave! Pouze biochemický screening nelze u vícečetného těhotenství použít (je neinformativní).
  • Invazivní metody prenatální diagnostiky na základě vyhodnocení výsledku screeningu indikuje a provádí pouze gynekolog.
  • Vícečetné těhotenství je spojeno se zvýšenými riziky jak pro těhotnou ženu, tak pro plody.
  • Zvláštní důraz se klade na:
    • včasnou diagnostiku rizikových faktorů hrozícího předčasného porodu (např. předčasný porod v anamnéze, měření funkční délky cervixu při ultrazvukovém vyšetření –„ultrazvuková cervikometrie“) – při prokázaném hrozícím předčasném porodu je indikována hospitalizace v perinatologickém centru, v managementu léčby je nutná spolupráce s neonatologem,
    • včasnou diagnostiku hypertenze a preeklampsie (rizikové faktory – primigravida, věk rodičky > 40 let, předchozí těhotenství před >10 lety, BMI >35, pre-eklampsie v minulém těhotenství),
    • včasnou diagnostiku a kompenzaci gestačního diabetu,
    • včasnou diagnostiku a léčbu anémie.
  • Veškeré patologie vícečetného těhotenství by měly být řešeny v perinatologickém centru.
  • Liberální přístup v udělování pracovní neschopnosti.
  • Preventivní hospitalizace u dvojčetných gravidit není nutná, pouze při patologii z porodnické nebo jiné (interní) indikace.
  • Cerclage je indikována pouze při prokázané insuficienci děložního hrdla na základě ultrazvukové cervikometrie u pacientky bez kontrakcí, zánětu, krvácení a a předčasného odtoku plodové vody (PROM).
  • Cave: U monochoriálních dvojčat při úmrtí jednoho z nich se významně zvyšují rizika pro přežívající plod a management musí být založen na pečlivém hodnocení stavu plodu a gestačního stáří, podle kterých je třeba uvážit ukončení gravidity.

Bichoriální gemini

Dispenzární prenatální péče:

  • od 22. týdne těhotenství pravidelná vyšetření v těhotenské poradně v intervalu dvou týdnů, včetně objektivního zhodnocení vaginálního nálezu.

Hospitalizace:

  • preventivní hospitalizace není nutná.

Kardiotokografický nonstres test (od 36. týdne):

  • jedenkrát týdně.

Časování ukončení těhotenství:

(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství);

  • těhotenství by mělo být ukončeno nejpozději do 38+6 týdne těhotenství.

Způsob vedení porodu:

(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství);

  • vaginálně,
  • císařským řezem.

Monochoriální biamniální gemini

Dispenzární prenatální péče:

  • od 16. týdne těhotenství v perinatologickém centru.

Hospitalizace:

  • nejpozději od 36. týdne.

Kardiotokografický nonstres test:

  • při hospitalizaci jedenkrát denně.

Časování ukončení těhotenství:

(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství);

  • těhotenství by mělo být ukončeno nejpozději do 36+6 týdne těhotenství.

Způsob vedení porodu:

(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství);

  • vaginálně („Informovaný souhlas s vaginálním vedením porodu monochoriálních dvojčat“),
  • císařským řezem.

Monochoriální monoamniální gemini

Dispenzární prenatální péče:

  • od 16. týdne těhotenství v perinatologickém centru.

Hospitalizace:

  • nejpozději od 32. týdne.

Kardiotokografický nonstres test:

  • při hospitalizaci jedenkrát denně.

Časování ukončení těhotenství:

(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství);

  • těhotenství by mělo být ukončeno nejpozději do konce 34+6 týdne těhotenství.

Způsob vedení porodu:

(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství);

  • císařským řezem.

Tři a více plodů

Dispenzární prenatální péče:

  • od 16. týdne těhotenství v perinatologickém centru.

Hospitalizace:

  • nejpozději od 32. týdne.

Kardiotokografický nonstres test:

  • při hospitalizaci jedenkrát denně.

Časování ukončení těhotenství:

(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství);

  • těhotenství by mělo být ukončeno podle chorionicity nejpozději do 35+6 týdne těhotenství.

Způsob vedení porodu:

(viz doporučený postup Vedení porodu vícečetného těhotenství);

  • císařským řezem.

Zdroje

1. RCOG 2011: Multiple pregnancy: the management of twin and triplet pregnancies in the antenatal period.

2. Doporučený postup je zpracován v souladu s poznatky Evidence Based Medicine („Cochrane database“, „Up To Date database“).

Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicína

Článek vyšel v časopise

Česká gynekologie

Číslo Supplementum

2013 Číslo Supplementum

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
nový kurz
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se