18. Porod velkého plodu – doporučený postup


Autoři: A. Roztočil
Vyšlo v časopise: Čes. Gynek.2013, 78, č. Supplementum s. 41
Kategorie: DOPORUČENÉ POSTUPY V PERINATOLOGII

Autor

A. Roztočil

Oponenti

Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP

Definice

  • odhad hmotnosti plodu 4000–5000 g: velký plod, perinatální rizikový faktor;
  • odhad hmotnosti plodu 5000 g a více: obrovský plod, perinatální patologie.

Diagnóza velkého plodu

  • neexistuje přesná metoda ke zjištění hmotnosti plodu, čím více informací, tím přesnější odhad;
  • rizikové faktory vzniku velkého plodu:
    • diabetes mellitus matky,
    • váha před otěhotněním větší než 70 kg,
    • obezita matky,
    • matka vyšší než 175 cm,
    • váhový přírůstek v graviditě vyšší než 15,5 kg,
    • prodloužené těhotenství nad 41 týdnů,
    • věk rodičky 35 let a více,
    • multiparita více než 3 porody v anamnéze,
    • hmotnost předchozího novorozence/ů větší než 4000 g,
    • mužské pohlaví plodu,
    • bílá rasa rodičů;
  • aspekce:
    • zevní a vnitřní pánevní rozměry matky,
    • zevní palpační a vaginální vyšetření,
    • gravidometrie (hodnoty vybočující z pásma hmotnostní normy),
    • UZ biometrie a odhad hmotnosti je základní a relativně nejpřesnější metoda diagnózy velkého plodu s odchylkou v termínu porodu asi +/- 500 g. Pozitivní predikce velkého plodu se pohybuje v rozmezí 50–60 %.

Při indikaci metody ukončení těhotenství s velkým plodem je nutno znát

  • způsob ukončení předchozího těhotenství pro susp. velký plod indukcí, extrakční operací (forceps, VEX), císařským řezem;
  • porodní trauma novorozence z předchozí gravidity se vztahem k nadměrné hmotnosti (následky dystokie ramének, peripartální hypoxie a další);
  • rizikové faktory vzniku velkého plodu (viz výše);
  • odhad hmotnosti plodu stávající gravidity.

Ukončení těhotenství s velkým plodem

Předtermínová indukce porodu při odhadu hmotnosti plodu 4000 g a více. Musí být splněny podmínky k indukci porodu (cervix skóre rovno nebo větší než 5 bodů, pokud není indikována preindukce) a vyloučeny kontraindikace vaginálního vedení porodu (kefalopelvický nepoměr, placenta praevia atd.).

Primární císařský řez je indikován v případech císařského řezu v anamnéze, při známkách kefalopelvického nepoměru, při PPKP, u diabetu matky, při zatížené anamnéze (viz výše) a odhadu hmotnosti plodu vyšší než 4500 g.

Expektační přístup při diagnóze velkého plodu se nedoporučuje (další zvětšování makrosomie plodu, vznik primárně a sekundárně slabé děložní činnosti, vyšší frekvence porodnických operací, riziko vzniku dystokie ramének, porodních poranění a riziko vzniku děložní hypotonie ve III. době porodní).


Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicína

Článek vyšel v časopise

Česká gynekologie

Číslo Supplementum

2013 Číslo Supplementum

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Chronická tromboembolická plicní hypertenze
nový kurz
Autoři: MUDr. David Ambrož

Betablokátory a Ca antagonisté z jiného úhlu
Autoři: prof. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D., MUDr. Petr Janský

Jak lze diagnostikovat mnohočetný myelom v praxi praktického lékaře?
Autoři: MUDr. Jan Straub

Zánětlivá bolest zad a axiální spondylartritida – Diagnostika a referenční strategie
Autoři: MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Kristýna Bubová

Inhibitory karboanhydrázy v léčbě glaukomu
Autoři: as. MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

Nová funkce oznámení

všimli jsme si, že se zajímáte o obsah na našem webu. Využijte nové funkce zapnutí webových notifikací a nechte se informovat o nejnovějším obsahu.

Zjistit více

MAPA ROUŠEK Mapujte s námi, kde v ČR chybí OOPP a další materiál. Vyplňte náš dotazník. Mapujte s námi, kde v ČR chybí OOPP.