18. Porod velkého plodu – doporučený postup


Autoři: A. Roztočil
Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2013; 78(Supplementum): 41
Kategorie: DOPORUČENÉ POSTUPY V PERINATOLOGII

Autor

A. Roztočil

Oponenti

Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP

Definice

  • odhad hmotnosti plodu 4000–5000 g: velký plod, perinatální rizikový faktor;
  • odhad hmotnosti plodu 5000 g a více: obrovský plod, perinatální patologie.

Diagnóza velkého plodu

  • neexistuje přesná metoda ke zjištění hmotnosti plodu, čím více informací, tím přesnější odhad;
  • rizikové faktory vzniku velkého plodu:
    • diabetes mellitus matky,
    • váha před otěhotněním větší než 70 kg,
    • obezita matky,
    • matka vyšší než 175 cm,
    • váhový přírůstek v graviditě vyšší než 15,5 kg,
    • prodloužené těhotenství nad 41 týdnů,
    • věk rodičky 35 let a více,
    • multiparita více než 3 porody v anamnéze,
    • hmotnost předchozího novorozence/ů větší než 4000 g,
    • mužské pohlaví plodu,
    • bílá rasa rodičů;
  • aspekce:
    • zevní a vnitřní pánevní rozměry matky,
    • zevní palpační a vaginální vyšetření,
    • gravidometrie (hodnoty vybočující z pásma hmotnostní normy),
    • UZ biometrie a odhad hmotnosti je základní a relativně nejpřesnější metoda diagnózy velkého plodu s odchylkou v termínu porodu asi +/- 500 g. Pozitivní predikce velkého plodu se pohybuje v rozmezí 50–60 %.

Při indikaci metody ukončení těhotenství s velkým plodem je nutno znát

  • způsob ukončení předchozího těhotenství pro susp. velký plod indukcí, extrakční operací (forceps, VEX), císařským řezem;
  • porodní trauma novorozence z předchozí gravidity se vztahem k nadměrné hmotnosti (následky dystokie ramének, peripartální hypoxie a další);
  • rizikové faktory vzniku velkého plodu (viz výše);
  • odhad hmotnosti plodu stávající gravidity.

Ukončení těhotenství s velkým plodem

Předtermínová indukce porodu při odhadu hmotnosti plodu 4000 g a více. Musí být splněny podmínky k indukci porodu (cervix skóre rovno nebo větší než 5 bodů, pokud není indikována preindukce) a vyloučeny kontraindikace vaginálního vedení porodu (kefalopelvický nepoměr, placenta praevia atd.).

Primární císařský řez je indikován v případech císařského řezu v anamnéze, při známkách kefalopelvického nepoměru, při PPKP, u diabetu matky, při zatížené anamnéze (viz výše) a odhadu hmotnosti plodu vyšší než 4500 g.

Expektační přístup při diagnóze velkého plodu se nedoporučuje (další zvětšování makrosomie plodu, vznik primárně a sekundárně slabé děložní činnosti, vyšší frekvence porodnických operací, riziko vzniku dystokie ramének, porodních poranění a riziko vzniku děložní hypotonie ve III. době porodní).


Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicína

Článek vyšel v časopise

Česká gynekologie

Číslo Supplementum

2013 Číslo Supplementum
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Současné pohledy na riziko v parodontologii
nový kurz
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Svět praktické medicíny 3/2024 (znalostní test z časopisu)

Kardiologické projevy hypereozinofilií
Autoři: prof. MUDr. Petr Němec, Ph.D.

Střevní příprava před kolonoskopií
Autoři: MUDr. Klára Kmochová, Ph.D.

Aktuální možnosti diagnostiky a léčby litiáz
Autoři: MUDr. Tomáš Ürge, PhD.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se