18. Porod velkého plodu – doporučený postup


Autoři: A. Roztočil
Vyšlo v časopise: Čes. Gynek.2013, 78, č. Supplementum s. 41
Kategorie: DOPORUČENÉ POSTUPY V PERINATOLOGII

Autor

A. Roztočil

Oponenti

Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP

Definice

  • odhad hmotnosti plodu 4000–5000 g: velký plod, perinatální rizikový faktor;
  • odhad hmotnosti plodu 5000 g a více: obrovský plod, perinatální patologie.

Diagnóza velkého plodu

  • neexistuje přesná metoda ke zjištění hmotnosti plodu, čím více informací, tím přesnější odhad;
  • rizikové faktory vzniku velkého plodu:
    • diabetes mellitus matky,
    • váha před otěhotněním větší než 70 kg,
    • obezita matky,
    • matka vyšší než 175 cm,
    • váhový přírůstek v graviditě vyšší než 15,5 kg,
    • prodloužené těhotenství nad 41 týdnů,
    • věk rodičky 35 let a více,
    • multiparita více než 3 porody v anamnéze,
    • hmotnost předchozího novorozence/ů větší než 4000 g,
    • mužské pohlaví plodu,
    • bílá rasa rodičů;
  • aspekce:
    • zevní a vnitřní pánevní rozměry matky,
    • zevní palpační a vaginální vyšetření,
    • gravidometrie (hodnoty vybočující z pásma hmotnostní normy),
    • UZ biometrie a odhad hmotnosti je základní a relativně nejpřesnější metoda diagnózy velkého plodu s odchylkou v termínu porodu asi +/- 500 g. Pozitivní predikce velkého plodu se pohybuje v rozmezí 50–60 %.

Při indikaci metody ukončení těhotenství s velkým plodem je nutno znát

  • způsob ukončení předchozího těhotenství pro susp. velký plod indukcí, extrakční operací (forceps, VEX), císařským řezem;
  • porodní trauma novorozence z předchozí gravidity se vztahem k nadměrné hmotnosti (následky dystokie ramének, peripartální hypoxie a další);
  • rizikové faktory vzniku velkého plodu (viz výše);
  • odhad hmotnosti plodu stávající gravidity.

Ukončení těhotenství s velkým plodem

Předtermínová indukce porodu při odhadu hmotnosti plodu 4000 g a více. Musí být splněny podmínky k indukci porodu (cervix skóre rovno nebo větší než 5 bodů, pokud není indikována preindukce) a vyloučeny kontraindikace vaginálního vedení porodu (kefalopelvický nepoměr, placenta praevia atd.).

Primární císařský řez je indikován v případech císařského řezu v anamnéze, při známkách kefalopelvického nepoměru, při PPKP, u diabetu matky, při zatížené anamnéze (viz výše) a odhadu hmotnosti plodu vyšší než 4500 g.

Expektační přístup při diagnóze velkého plodu se nedoporučuje (další zvětšování makrosomie plodu, vznik primárně a sekundárně slabé děložní činnosti, vyšší frekvence porodnických operací, riziko vzniku dystokie ramének, porodních poranění a riziko vzniku děložní hypotonie ve III. době porodní).


Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicína

Článek vyšel v časopise

Česká gynekologie

Číslo Supplementum

2013 Číslo Supplementum

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
nový kurz
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se