Dlouhodobá studie sledovala četnou kohortu švédských dětí od narození po dobu více než 20 let s cílem nalézt faktory spojené s neurovývojovými poruchami (NDD). Odebrané biologické vzorky a podrobné pravidelně vyplňované dotazníky zachytily vztah mezi NDD a prodělanými infekty, užíváním antibiotik, stresem, rodinnou anamnézou a prenatálními faktory.

V článku zveřejněném v časopisu Pain and Therapy shrnují odborníci na neurovědu z Turínské univerzity dosavadní poznatky k neuropatické bolesti, jejím komorbiditám, patogenezi a psychologickým aspektům souvisejícím s chronickou bolestí s neuropatickou komponentou.

Ing. Romana Skála-Rosenbaum se na své cestě za diagnózou a léčbou Parkinsonovy choroby mnohému naučila. Skrze pacientskou organizaci Parkinson-Help, kterou založila a vede, nabízí ostatním parkinsonikům rady jak se s touto nelehkou nemocí sžít, i přes mnohé překážky, které je na stejné cestě čekají.

Kouření patří mezi prokázané rizikové faktory vzniku kardiovaskulárních nemocí. V kouři se nachází několik tisíc látek, nejlépe je však prozkoumán vliv nikotinu. Mechanismy působení cigaretového kouře jsou složité a komplexní, ale obecně vedou k poškození cévní stěny a spuštění kaskády neurohumorálních dějů, které mají dopad na kardiovaskulární systém. V kombinaci s dalšími rizikovými faktory se pak jejich negativní účinky násobí.

O dosavadní poznatky s terapií pacientů s primární biliární cholangitidou (PBC) kyselinou obeticholovou (OCA) nabyté v Centru kardiovaskulární a transplantační chirurgie v Brně (CKTCH) se v rámci XLVIII. májových hepatologických dnů podělila MUDr. Libuše Husová, Ph.D.

Snížení intenzity kašle a nočního probouzení, rychlý nástup účinku, jednoduché dávkovací schéma a dobrá tolerance léčby − tyto vlastnosti očekáváme nejen v pediatrii od antitusických léků. Které z nich tedy v těchto parametrech vítězí v porovnání s dalšími běžně užívanými volně prodejnými antitusiky?

Systematický přehled publikovaných studií věnovaných nákladové efektivitě očkování proti herpes zoster a postherpetické neuralgii přinesl příznivé výsledky podporující tuto preventivní strategii.

Snad každý praktický lékař se ve své praxi setkal s problémy, které s sebou přináší péče o seniora trpícího demencí. Mezi nejčastější komplikace demence ve stáří patří nespolupráce, motorická hyperaktivita, agitovanost, agresivita a noční bloudění. Zvládnutí těchto potíží je leckdy větší terapeutická výzva nežli samotný kognitivní deficit. Jaké máme možnosti ve farmakoterapii agitovaného dementního pacienta?

Pojmy compliance a perzistence charakterizují chování pacienta vzhledem k předepsané léčbě. Míra compliance (adherence) a perzistence ovlivňuje výsledek léčby a správná definice těchto pojmů a jejich stanovení jsou nezbytné pro hodnocení a porovnávání výsledků především farmakoepidemiologických studií.

Hemoragická cévní mozková příhoda (CMP) patří ke stavům, které vzbuzují pochyby a obavy ohledně antikoagulace. Je časná prevence tromboembolických komplikací vhodná?

Podle sdělení České iniciativy pro astma z dubna 2020 nepředstavuje onemocnění COVID-19 vyvolané novým typem koronaviru pro osoby s astmatem výrazně větší nebezpečí než pro běžnou populaci. Je však třeba dodržovat předepsanou léčbu a mít astma pod kontrolou. Journal of Allergy and Clinical Immunology přináší vysvětlení tohoto překvapivého jevu. Je jím snížená exprese receptorů ACE2 u osob s astmatem a alergiemi, kterou ukázala nová studie zahrnující 3 kohorty dětských i dospělých pacientů. Virus SARC-CoV-2 totiž využívá receptory ACE2 pro svůj průnik do hostitelské buňky.

Komplement je komplexní systém přibližně 30 bílkovin, které se vyskytují v krvi i tkáních. Jeho základní funkcí je obrana před některými mikroby, destrukce poškozených buněk a regulace imunitních reakcí. Jedním z nejčastějších a nejlépe prostudovaných deficitů řazených do této kategorie je hereditární angioedém podmíněný deficitem C1 inhibitoru. Deficity dalších složek komplementového systému se zpravidla manifestují zvýšeným sklonem k infekcím nebo autoimunitními projevy.

V současné době rekonstrukci prsu vnímáme jako poslední fázi terapie karcinomu prsu. Následuje po té nejdůležitější fázi léčby, která se soustřeďuje na záchranu života pacientky a nikdy by neměla interferovat s léčbou karcinomu prsu. Výsledek rekonstrukce významně závisí na stavu tkání v místě po odstranění prsu, na tom, zda pacientka podstoupila radioterapii, a na ochotě pacientky podstoupit různě náročné druhy rekonstrukcí. Z hlediska časování mluvíme o rekonstrukci okamžité a odložené. Okamžitou rekonstrukci provádíme při jedné operaci hned po primárním výkonu (mastektomii nebo segmentektomii). Odloženou rekonstrukci provádíme zpravidla s odstupem minimálně 6 měsíců od mastektomie. Použití implantátu při rekonstrukci prsu patří mezi nejméně náročné techniky rekonstrukce. Délka operace a čas rekonvalescence jsou obvykle kratší než u jiných typů zákroků. Rekonstrukce prsu pomocí vlastní tkáně spočívá nejčastěji v přesunu laloku složeného z kůže, podkožního tuku a někdy i svalů na hrudní stěnu, aby se tím vytvořil objem a tvar nového prsu. Po vytvoření úvodního tvaru a objemu prsu následují další operace, které se snaží vylepšit tvar a symetrii anebo obnovit dvorec s bradavkou.

Samorozvíjející metalické stenty (SEMS) jsou velmi užitečné v léčbě pacientů s velkými obturujícími nádory kolorekta (CRC), v paliativní péči se ale příliš nevyužívají. Autoři následujícího článku si proto dali za cíl ověřit výhodnost zavedení SEMS v paliativní indikaci u pacientů s obturujícím CRC a srovnat rizika a výhody jejich použití s chirurgickým výkonem.

Konkomitantní chemoradioterapie je standardem léčby pacientů s inoperabilním lokálně pokročilým NSCLC (stadium III). U většiny těchto pacientů však postupně dojde k relapsu. Snahy prodloužit přežívání kombinacemi cytostatik nebyly úspěšné, jako perspektivní se jeví přidání imunoterapie v podobě konsolidační léčby durvalumabem.

AKTUÁLNĚ Z PRAXE – DÍL 75: Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je závažné a progresivní onemocnění, které ovlivňuje miliony lidí po celém světě. Navzdory pokrokům v diagnostice a léčbě zůstávají významné výzvy, zejména v oblasti včasného záchytu pacientů a výběru optimální terapie. V tomto podcastu se přednosta Kliniky pneumologie 3. LF UK a FN Bulovka v Praze a předseda Českého občanského spolku proti plicním nemocem (ČOPN) doc. MUDr. Norbert Pauk, Ph.D., zaměřuje na současný management onemocnění, moderní léčebné modality a výhledy biologické terapie, která přináší novou naději pro pacienty s CHOPN.

AKTUÁLNĚ Z PRAXE – DÍL 42: Imunitní trombocytopenie (ITP) je autoimunitní onemocnění charakterizované snížením počtu krevních destiček. „Úskalím této choroby je, že je často diagnostikována špatně nebo jen jako část autoimunitního systémového onemocnění. Autoimunita je totiž jen jedna, s různými cíli,“ říká MUDr. Milan Košťál, Ph.D., ze IV. interní hematologické kliniky LF UK a FN Hradec Králové. Navzdory obtížím plynoucím z podstaty tohoto onemocnění však vidí budoucnost pacientů s ITP optimisticky. Jak se mění perspektivy nemocných s dostupností nových léků? Bude možné dosahovat dlouhodobé setrvalé remise bez toxických účinků kortikosteroidů? A umožní plátci zahajovat inovativní léčbu dříve, než dojde k orgánovému postižení? Nejen o tom s ním hovoříme v aktuálním podcastu.

Přenašečství hemofilie je poměrně málo diskutovaným tématem. Následující review proto přináší aktuální přehled informací týkajících se nejen diagnostiky, ale také základní péče o tyto ženy.

AKTUÁLNĚ Z PRAXE – DÍL 17: V časopisu Lancet Respiratory Medicine byly letos publikovány výsledky studie TRAVERSE, která sledovala dlouhodobou bezpečnost a účinnost dupilumabu v léčbě pacientů se středně těžkým až těžkým astmatem. Co znamenají její výsledky pro reálnou klinickou praxi a jaké hlavní benefity mohou pacienti od této nové cílené léčby očekávat? I o tom hovoříme s doc. MUDr. Jaromírem Bystroněm, CSc., z Oddělení alergologie a klinické imunologie FN Ostrava.

Infekce dolních močových cest (DMC), které patří k nejčastějším bakteriálním infekcím u lidí, jsou vyvolány převážně kmeny Escherichia coli endogenního původu, mezi méně časté původce řadíme mykoplazmata, viry, prvoky a plísně. Vznik infekcí DMC může být podmíněn selháním lokálních antimikrobiálních obranných mechanizmů. Základní terapií infekcí DMC je podávání antibiotik nebo chemoterapeutik. Další léčebnou eventualitu představuje podávání imunomodulancií.

Podle španělské studie s 263 pacienty s asymptomatickým karcinomem prostaty je třeba provést zobrazovací vyšetření skeletu z důvodu zjištění kostních metastáz při hladině prostatického specifického antigenu (PSA) ≥ 16,18 ng/ml a hodnotě Gleasonova skóre (GS) ≥ 7.

Zvýšení denního příjmu hořčíku (Mg) působí protektivně proti rozvoji metabolického syndromu. Stále více se ví také o mechanismu tohoto účinku. Určitou roli má i suplementace vápníkem (Ca), se kterým je Mg v organismu v úzkém vztahu. Nově byla provedena studie zabývající se vlivem poměru přijímaného Mg proti Ca na riziko rozvoje metabolického syndromu.

Útok zubního kazu může přijít v okamžiku prořezání mléčných zubů v ústní dutině. Byla vytvořena řada teorií popisujících to, jak se u dětí může rozvinout kariogenní orální flóra. Tyto teorie však nejsou přesvědčivé. Velký počet vědeckých pracovníků a stomatologů nicméně souhlasí s tím, že nepříznivá kombinace vysokého příjmu karbohydrátů, nízká úroveň ústní hygieny a absence dostatečných preventivních opatření (jak v zubní ordinaci, tak doma) přispívá k rychlému zhoršení zdravotního stavu ústní dutiny.

Aktuální doporučení České hematologické společnosti ČLS JEP (ČHS) pro akutní myeloidní leukémii (AML) odrážejí výrazný pokrok v diagnostice a léčbě tohoto onemocnění. Kromě rozvoje laboratorní diagnostiky a rostoucího významu měřitelné zbytkové choroby se začínají rozšiřovat terapeutické modality. Novým standardem pro neintenzivní léčbu nově diagnostikované AML se stal inhibitor Bcl-2 venetoklax (VEN) přidaný k azacitidinu (AZA), což významně zvýšilo podíl klinických odpovědí a zlepšilo celkové přežití pacientů oproti monoterapii azacitidinem. Tuto kombinaci lze použít také v rámci přemostění k alogenní transplantaci. Shrnujeme praktická doporučení pro léčbu AML kombinací VEN + AZA a výsledky nedávné analýzy významu přidání faktoru stimulujícího kolonie granulocytů (G-CSF) po dosažení remise.

Léčba akutní myeloidní leukemie (AML) zůstávala dlouhou dobu bez zásadního vývoje, řada nových léčiv přišla až v několika předchozích letech. Jedním z nejnovějších a velmi důležitých je inhibitor antiapoptotického proteinu Bcl-2 venetoklax.