Levodropropizin vs. dextromethorphan: Který z nich doporučit svým pacientům a proč?

12. 11. 2020

Snížení intenzity kašle a nočního probouzení, rychlý nástup účinku, jednoduché dávkovací schéma a dobrá tolerance léčby − tyto vlastnosti očekáváme nejen v pediatrii od antitusických léků. Které z nich tedy v těchto parametrech vítězí v porovnání s dalšími běžně užívanými volně prodejnými antitusiky?

Periferní antitusika − bezpečnější volba pro děti

Periferní antitusika jsou u pediatrické populace považována za bezpečnější variantu. Rodičům se však často dostávají do rukou i volně prodejná centrální antitusika. Jaké jsou tedy praktické rozdíly mezi běžně užívaným centrálním antitusikem dextromethorphanem a periferním levodropropizinem? 

Dextromethorphan

  • Patří mezi kodeinová antitusika, je agonistou opioidních receptorů δ a antagonistou N-methyl-D-aspartátových (NMDA) receptorů.
  • Antitusický účinek je podobný kodeinu, analgetický účinek je velmi slabý.
  • Lze jej podávat dětem od 6 let věku.
  • Doporučené dávkování je po 4 hodinách.
  • Nežádoucí účinky zahrnují závratě, ospalost, nevolnost, zvracení a hypersenzitivitu.

Levodropropizin

  • Patří mezi nekodeinová antitusika, má afinitu k histaminovým receptorům H1 a α-adrenergním receptorům.
  • Neváže se na β-adrenergní muskarinové receptory ani opioidní receptory, což zakládá menší riziko nežádoucích účinku a lepší toleranci.
  • V animálních modelech vykazuje i mírnou lokální anestetickou aktivitu.
  • Lze jej podávat již dětem od 2 let věku.
  • Doporučené dávkování je po 6 hodinách (3× denně).
  • Nežádoucí účinky jsou velmi vzácné (dle SPC u < 1 pacienta z 500 000).

Nejlépe tolerované antitusikum

Účinnost levodropropizinu je srovnatelná nebo i mírně lepší než u ostatních antitusik, a to kodeinového i nekodeinového typu. Zkušenosti s levodropropizinem jsou léty prověřené. Například již v roce 1997 byla v italské Neapoli provedena studie porovnávající levodropropizin s dextromethorphanem, podle jejíchž výsledků levodropropizin: 

  • vykazoval lepší efekt na snížení počtu nočního probouzení;
  • měl rychlejší nástup účinku z hlediska snížení intenzity kašle;
  • jeho sedativní efekt byl nižší, v porovnání s dextromethorphanem pociťovalo ospalost o polovinu méně sledovaných pacientů.

Opakovaně byly prováděny i studie dokumentující nižší sedativní efekt a vyloučení vlivu na respirační funkce (dechová frekvence, parciální tlak O2 a CO2, saturace hemoglobinu kyslíkem aj.). Celkově má levodropropizin příznivější poměr rizik a benefitů. Pro pediatrickou populaci je též nezanedbatelnou výhodou příznivé dávkovací schéma (3× denně). 

(tich)

Zdroje:
1. Catena E., Daffonchio L. Efficacy and tolerability of levodropropizine in adult patients with non-productive cough. Comparison with dextromethorphan. Pulm Pharmacol Ther 1997; 10 (2): 89−96, doi: 10.1006/pupt.1997.0083.
2. Juřica J. Moderní terapie kašle. Praktické lékárenství 2013; 9 (6): 219–224. 
3. Hanousek L. Maminko, není mi dobře. Vašut, Praha, 2019: 60–61.
4. SPC Levopront. Dostupné na: www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?code=0107231&tab=texts
5. SPC Robitussin. Dostupné na: www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?code=0221093&tab=texts



Štítky
Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost Praktické lékařství pro dospělé
Nejnovější kurzy
Cesta pacienta s CHOPN
Autoři: doc. MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D.

Kašel: klinický přístup
Autoři: prof. MUDr. Vladimír Vondra, CSc.

Přejít do kurzů
Nejčtenější tento týden Celý článek
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se