ČEPICK%C

Studie publikovaná autory z Massachusettské univerzity v lednu letošního roku v časopisu Multiple Sclerosis and Related Disorders se zabývala efektivitou a bezpečností alemtuzumabu. Jak obstál v reálné klinické praxi?

Studie ECHELON-1 posuzovala bezpečnost a účinnost kombinace brentuximab vedotinu s chemoterapeutickým (CHT) režimem AVD u pacientů s dosud neléčeným klasickým Hodgkinovým lymfomem (cHL) ve stadiu III nebo IV. Výsledky analýzy dat z této studie po 5 letech sledování zazněly i v rámci plenárního zasedání České skupiny pro chronickou lymfocytární leukémii (ČSCLL) 2021, kde je ve své přednášce shrnul dr. Daniel Heintel z Onkologického a hematologického centra při vídeňské Wilhelminenspital. Připojil i dva příklady použití zmíněného terapeutického režimu u konkrétních pacientů.

Nezbytnou součástí péče o pacienta s nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC) je vyhledávání molekulárních patologií nádoru, na které je možné zacílit moderní farmakoterapií. Situaci s testováním v Česku popsal kolektiv patologů v červnovém supplementu časopisu Klinická onkologie.

U perzistující alergické rinitidy je dosažení kontroly příznaků onemocnění často obtížné navzdory farmakologické léčbě a minimalizaci kontaktu s alergenem. Dobrou účinnost v klinických studiích vykazuje kombinovaná terapie intranazálními antihistaminiky s lokálně působícími kortikosteroidy. Prezentovaná studie hodnotila dlouhodobý bezpečnostní profil a účinnost fixní kombinace olopatadinu s momethasonem.

Jedním z klíčových kroků maligní transformace je porucha apoptózy. Nádorové buňky využívají řadu mechanismů, které jim umožňují uniknout programované buněčné smrti. Mezi léčiva cílící na regulátory apoptotických drah patří i venetoklax, inhibitor proteinu Bcl-2, používaný k léčbě chronické lymfocytární leukémie (CLL). Venetoklax v kombinaci s obinutuzumabem lze od srpna 2021 nově použít jako hrazenou terapii u dosud neléčených pacientů s CLL, kteří nejsou vhodní pro podávání fludarabinu.

Antiretrovirová terapie (ART) zásadně změnila klinický průběh původně smrtelného onemocnění vyvolaného virem HIV. Rilpivirin, látka ze skupiny nenukleosidových inhibitorů reverzní transkriptázy (NNRTI), při podávání gravidním ženám vykazuje velmi zajímavé výsledky. Dopady aplikace a farmakokinetika rilpivirinu jsou diskutovány v následujícím článku.

Mavakamten prokázal ve studii VALOR-HCM krátkodobé snížení potřeby septální redukční terapie (SRT) u pacientů s těžkou symptomatickou obstrukční hypertrofickou kardiomyopatií (oHCM). V listopadu 2024 byly prezentovány dlouhodobé výsledky, jež ukázaly, že i po až 128 týdnech léčby mavakamtenem stále více než 84 % pacientů nepotřebuje SRT.

Aby bylo možné v terapii Parkinsonovy nemoci (PN) správně nasadit terapii využívající zdravotnické prostředky, je třeba včas identifikovat nemocné v pokročilé fázi onemocnění, u nichž může být tento léčebný postup přínosem. Shrnujeme využitelné nástroje, pomocí nichž mohou lékaři tyto pacienty vyhledat.

Pacienti na jednotkách intenzivní péče představují vysoce rizikovou populaci z hlediska rozvoje sepse, která je jednou z hlavních příčin mortality na těchto pracovištích. Cílem recentně publikované studie bylo zhodnocení diagnostické přesnosti a prognostických vlastností parametru distribuční šíře monocytů u septických pacientů.

Plicní arteriální hypertenze (PAH) je chronické progresivní onemocnění charakterizované remodelací plicních cév, která vede k rozvoji pravostranného srdečního selhání. Kromě symptomatologie selhání pravé komory a postižení plicní cirkulace však lze u pacientů s PAH popsat také změny v jiných orgánových systémech.

Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH) je onemocnění charakterizované vzestupem středního tlaku v plicním řečišti ≥ 25 mm Hg na podkladě intraluminálně organizovaných trombů, stenóz a uzávěrů jednotlivých větví plicnice a periferní cévní remodelace. Jedná se o chronickou komplikaci akutní plicní embolie. Důsledkem obstrukce plicnice je vzestup plicní cévní rezistence (Pulmonary Vascular Resistance – PVR) vedoucí k zatížení pravé komory srdeční a k pravostrannému srdečnímu selhání. Metodou volby v léčbě pacientů s CTEPH je chirurgická endarterektomie plicnice (PEA), výkon prováděný v hluboké hypotermii, v cirkulační zástavě. Jediným centrem specializujícím se na chirurgickou léčbu pacientů s CTEPH v ČR je Kardiocentrum VFN a 1. LF UK v Praze, na němž bylo v letech 2004–2017 operováno 314 pacientů (včetně 50 pacientů ze Slovenské republiky, kde tato léčba dostupná není). Pacienti s periferním typem postižení, u nichž nález není operabilní, a zároveň pacienti po PEA s reziduální plicní hypertenzí, jsou indikováni ke specifické vazodilatační terapii. V indikovaných případech se v léčbě pacientů uplatňuje také balonková angioplastika a transplantace plic.

U řady pacientů s onemocněním COVID-19 je klíčové překonání akutní fáze, ale dnes již dobře víme, že tím nemoc zdaleka nemusí končit. Někteří pacienti dokonce akutní stadium zvládnou s velmi mírným průběhem a významné obtíže se u nich objeví až v podobě „postcovidového syndromu“. Podrobněji se nad tímto problémem v rámci lednového webináře zamýšleli přední odborníci z různých oborů.

Autoimunitní onemocnění štítné žlázy patří mezi nejčastější autoimunitní choroby, s celosvětovou prevalencí kolem 10 %. Níže prezentovaná studie recentně publikovaná v International Journal of Endocrinology and Metabolism zkoumala souvislost mezi infekcí parvovirem B19 (původcem erythema infectiosum u dětí) a těmito onemocněními.

Kandesartan patří mezi blokátory receptorů AT1 (AT1R) pro angiotenzin II spřažených s proteinem G. Autoři níže prezentované práce zjistili, že protizánětlivý a renoprotektivní účinek kandesartanu přetrvává i v situaci, kdy je receptor zcela blokován. Cílem další studie bylo tento mechanismus − nezávislý na AT1R − objasnit.

Telmisartan, blokátor receptoru AT1 pro angiotenzin II a parciální agonista receptoru PPAR-γ, je široce užívané antihypertenzivum. Receptor PPAR-γ hraje roli v genezi osteoblastů a osteoklastů a antidiabetické léky ze skupiny thiazolidindionů, jež působí jako agonisté tohoto receptoru, mají známý inhibiční efekt na kostní metabolismus a zvyšují riziko netraumatických fraktur. Znalosti stran potenciálního obdobného působení telmisartanu jsou však limitované. Následující studie srovnávala vliv telmisartanu a losartanu (blokátoru AT1 bez agonistického účinku na PPAR-γ) na markery kostního obratu u pacientů s nově diagnostikovanou hypertenzí.

Mezinárodní tým dermatologů zmapoval podle dostupné literatury dopad chronické urtikarie na řadu aspektů života pacientů i ekonomickou zátěž, kterou toto dlouhodobé onemocnění bez dostupné kauzální léčby pro společnost představuje.

Inhibitory protonové pumpy (PPI) jsou léčbou první volby refluxního onemocnění jícnu. Zpětný tok žaludečního obsahu do jícnu poškozuje sliznici, vede k pyróze a může způsobit až erozivní ezofagitidu. K dispozici je aktuálně 6 různých PPI. Jejich vzájemným srovnáním pomocí síťové metaanalýzy se zabývala práce publikovaná v časopise Medicine na podzim roku 2017.

Sdružená analýza 25 studií s pacienty v 1. linii léčby metastatického kolorektálního karcinomu (mCRC) hodnotila prognostický a prediktivní význam body mass indexu (BMI). Do doby její publikace v roce 2015 byl znám pouze nepříznivý vliv nízkého a vysokého BMI na výsledky u pacientů s časnými stadii kolorektálního karcinomu.

Možnosti léčby mnohočetného myelomu (MM) během posledních 10 let významně pokročily a výsledky pacientů se zlepšily. Je však zapotřebí co nejpřesnější vodítko jak mezi řadou současných modalit vybrat pro konkrétního pacienta tu správnou. V rámci Pražských hematologických dnů (PHD) 2022 se na toto téma zaměřil prof. MUDr. Roman Hájek, CSc., z Hematoonkologické kliniky LF OU a FN Ostrava.

Dlouhodobá léčba léčebným konopím u pacientů s chronickými onemocněními přináší nejen úlevu od bolesti, ale i zlepšení kvality života, spánku, únavy a duševního zdraví. Čerstvě publikované výsledky rozsáhlé australské observační studie QUEST znamenají důležitý podklad pro klinickou praxi.

Nedávná retrospektivní studie s 312 pacienty po bariatrické operaci ukázala, že v prevenci pooperační žilní tromboembolie by u těchto pacientů mohla být vhodným postupem prodloužená tromboprofylaxe. Autoři této práce podávali u většiny operovaných enoxaparin v dávce 40 mg 2× denně s.c. po dobu 10–14 dnů bez zvýšeného rizika krvácení.

Nedávno publikovaná španělská studie ukázala, že i když je minimální koncentrace darunaviru (v dávce 800 mg/den) potencovaného kobicistatem (150 mg/den) nižší než při potenciaci ritonavirem (100 mg/den), nijak to neovlivní účinnost léku (darunavir/kobicistat) podávaného v monoterapii.

Letošní Pařízkovy dny, které probíhaly ve virtuální formě od 15. do 18. března, se věnovaly širokému spektru hematologických diagnóz. V lékařské sekci odborného programu nebyly opomenuty ani hematologické malignity, především mnohočetný myelom (MM). V této souvislosti se sdělení ještě vrátila k prosincovému kongresu Americké hematologické společnosti (ASH), kde byl probírán benefit autologní transplantace hematopoetických kmenových buněk (ASCT) v současné éře moderních léků, a to na základě dlouhodobých dat ze studií IFM 2009 a EMN02/HO95.

Journal of the Americal College of Cardiology (JACC) nedávno vydal odborné stanovisko, jehož autoři podrobně prozkoumali aktuální poznatky o epidemiologii, patofyziologii, diagnostice a léčbě srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí levé komory (HFpEF). Recentní studie u tohoto heterogenního onemocnění naznačují důležitou roli pečlivého určení fenotypu HFpEF u daného pacienta na základě patofyziologie, které umožní lepší individualizaci léčby. Autoři se také zamýšlejí nad úspěchem gliflozinů v léčbě HFpEF a nad tím, jak farmakoterapii HFpEF dále zlepšit.

Cílem genové terapie hemofilie A je bezpečným způsobem předat stabilní a trvalou expresi koagulačního faktoru VIII (FVIII), která predikovatelně zlepšuje krvácivý fenotyp při nejnižší možné dávce vektoru. Během virtuálního kongresu Mezinárodní společnosti pro trombózu a hemostázu ISTH 2021 byla prezentována aktualizovaná data ze studie, která zkoumá využití adeno-asociovaného virového vektoru (AAV) SPK-8011.