#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Kvíz z klinické praxe


Autoři: Lukáš M.
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I. V. F. a.  s.
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2019; 73(1): 9
Kategorie: Kvíz

Pacientka narozená v roce 1988 má v rodinné anamnéze výskyt kolorektálního karcinomu, na který zemřel ve 42 letech její otec a v 50 letech také jeho sestra. Pacientka v dětském věku nikdy vážně nestonala. V roce 2005 byla u ní provedena koloskopie s nálezem mnohočetné polypózy tlustého střeva charakterizovaná stovkami drobných polypů velikosti do 10mm, které byly histologicky verifikovány jako tubulární adenomy s lehkým stupněm dysplazie. Genetický test potvrdil přítomnost typické zárodečně mutace APC genu. Vedle postižení tlustého střeva byla v rámci potvrzené familiární adenomatózní polypózy (FAP) tlustého střeva zjištěna také duodenální adenomatóza s výskytem malých, drobných ložisek adenomů velikosti do 5mm. Podle Spigelmanovy klasifikace byl nález v duodenu hodnocen jako I. stadium. Makroskopický vzhled Vaterské papily a periampulární lokalizace byl fyziologický. V roce 2007 se vzhledem k výše uvedenému nálezu na tlustém střevě podrobila chirurgickému výkonu spočívajícímu v jedné době provedené proktokolektomii s konstrukcí ileo-pouch-anální anastomózy. Od roku 2010 začala trpět pyrózou a provedené gastroskopické vyšetření prokázalo malou, axiální skluznou hiátovou hernii se známkami refluxní ezofagitidy I. stupně podle kritérií Müllera a Savaryho. Od roku 2010 užívala omeprazol v dávce 20–40mg denně. Od provedené operace střev byla bez větších obtíží, měla 2–3 stolice denně. V roce 2012 otěhotněla a porodila zdravého chlapce v termínu, porod byl veden císařským řezem. Od proktokolektomie se 1× za 2 roky podrobovala endoskopické prohlídce pouche a současně také gastroduodenoskopii. V roce 2016, po dvouletém intervalu od poslední kontrolní endoskopické prohlídky, byl zjištěn stacionární nález v duodenu, a to s ohledem na počet a velikost drobných adenomů, ale navíc se objevily drobné přisedlé polypy v proximální třetině těla žaludku a především ve fundu žaludku (obr. 1). Histologické vyšetření odebraného polypu ze žaludečního fundu je na obrázku 2 (barvení hematoxylin-eozinem, zvětšení 1 : 40) a na větším detailu na obrázku 3 (barvení hematoxylin-eozinem, zvětšení 1 : 100). Obrázky byly zapůjčeny s laskavým svolením prim. MUDr. I. Vítkové z Hlavova patologicko-anatomického ústavu, VFN a 1. LF UK v Praze.

Obr. 1. Přisedlé polypy v proximální třetině těla žaludku a fundu žaludku.
Přisedlé polypy v proximální
třetině těla žaludku a fundu žaludku.

Obr. 2. Polyp žaludku (barvení hematoxylin-eozinem, zvětšení 40×).
Polyp žaludku (barvení hematoxylin-eozinem,
zvětšení 40×).

Obr. 3. Polyp žaludku (barvení hematoxylin-eozinem, zvětšení 100×).
Polyp žaludku (barvení hematoxylin-eozinem,
zvětšení 100×).

Otázka:

Souhlasíte se stanoveným postupem léčby? Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď na str. 85


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 1

2019 Číslo 1
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#