Diabetické srdce či srdce diabetika?


Autoři: M. Kvapil
Působiště autorů: Interní klinika 2. lékařské fakulty UK a FN Motol, Praha, přednosta doc. MUDr. Milan Kvapil, CSc.
Vyšlo v časopise: Vnitř Lék 2005; 51(3): 270-271
Kategorie: Editorialy

Editorial: Dúbrava J. Diabetická kardiomyopatia. Vnitř Lék 2005; 51(3): 314–319.

V souznění s obecnými trendy vývoje poznání se po poměrně velice úspěšném zvládnutí problematiky prevence, diagnostiky a léčby ischemické choroby srdeční v obecné populaci soustřeďuje nyní pozornost na speciální problematiku onemocnění kardiovaskulárního aparátu v jednotlivých, přesně definovaných podskupinách, které jsou zatíženy vysokým rizikem srdečně-cévních nemocí. Centrem speciální pozornosti je zejména problematika onemocnění srdce u osob s diabetem 1. a zejména 2. typu.

Podle WHO je prevalence ischemické choroby srdeční u diabetiků mezi 26 % až 35 %, přičemž je vyšší u žen a stoupá s věkem. Roční incidence fatální, nebo nefatální koronární příhody činí u diabetiků v epidemiologických studiích 1–3 %, což je 2krát více než u ostatní populace. Klasické studie, zejména z přelomu 80. a 90. let 20. století, udávají riziko úmrtí (mortalita obecná i mortalita kardiovaskulární) u diabetiků ve srovnání se stejně starými osobami bez diabetu významně vyšší, a to 2,5krát u mužů a dokonce až 4krát u žen.

Incidence akutního koronárního syndromu je u diabetiků 4krát vyšší a mortalita příhody je 2krát vyšší jak v akutní fázi, tak v poinfarktovém období proti ostatní populaci. Ačkoliv zavedení nových diagnostických, intervenčních a léčebných metod bylo v rozvinutých zemích provázeno významným poklesem mortality na ischemickou chorobu srdeční v obecné populaci, u osob s diabetes mellitus k tomuto pozitivnímu trendu nedošlo.

I když se o pojmu diabetické kardiomyopatie jako projevu specifického postižení srdce diskutuje již několik desetiletí, zdá se, že nemá zatím dostatečný klinický význam, což může být dáno skutečně relativně malou významností specifického postižení metabolizmu, struktury a funkce v důsledku pouze diabetu, nebo se spíše jedná o důsledek naší doposud omezené možnosti přesně specifikovat tento význam pro kliniku. Důvodem může být naše doposud omezené poznání, či omezenost našich diagnostických metod.

Podle prací Charváta se zdá, že přítomnost diastolické dysfunkce v kombinaci s mikroalbuminurií a nálezem ateromů v periferním arteriálním řečišti je v nadpoloviční většině případů provázena hemodynamicky významným aterosklerotickým postižením věnčitých tepen. Toto zjištění nám dává odpověď na otázku, zdali a kdy vyšetřovat jinak asymptomatického pacienta s diabetem echokardiograficky. Současně naznačuje, že nelze posuzovat postižení intersticia a metabolizmu kardiomyocytů (coby důsledku chronické hyperglykemie a metabolických poruch při inzulinové rezistenci) odděleně od postižení arteriálního řečiště s jeho tolik typickým klinickým korelátem.

Nemáme v současnosti důkazy o podílu diabetické kardiomyopatie jako příčiny na celkové kardiovaskulární mortalitě případně tento podíl nedovedeme přesně kvantifikovat. Z klinického pohledu je tedy spíše hovořeno o srdci diabetika než diabetickém srdci.

Podle současných výsledků intervenčních studií u pacientů s diabetes mellitus můžeme očekávat, že se u nich v blízké době sníží riziko kardiovaskulárních onemocnění blízké úrovni nediabetické populace. Přísná kompenzace, ovlivnění postprandiální hyperglykemie, životospráva (dieta a pohyb), metformin, patrně i glitazony, ASA, statiny, ACE inhibitory, resp. sartany a důsledná kontrola krevního tlaku jsou účinné strategie. Jestliže ale nenaplní očekávání a nesníží mortalitu diabetické populace natolik, aby se shodovala s nediabetickou, pak bude patrně soustředěno úsilí na studium možností ovlivnění diabetické kardiomyopatie. Možná přijde doba, kdy budeme hovořit více o diabetickém srdci jako významném problému, který musí být vyřešen.

doc. MUDr. Milan Kvapil, CSc.

www.lf2.cuni.cz

e-mail: milan.kvapil@lfmotol.cuni.cz

Doručeno do redakce: 19. 1. 2005


Zdroje

1. MRC/BHF. Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastation in 5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2003; 361: 2005–2016.

2. Haffner SM, Lehto S, Rönnemaa T et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without previous myocardial infarction implications treatment of hyperlipidemia in diabetic subjects without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339: 229–234.

3. Charvát J et al. Diabetes mellitus a makrovaskulární komplikace. 1. ed. Praha: Triton 2001.

4. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl JMed 2000; 342: 145–153.

5. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood–glucose control with sulphonylureas or inzulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33).Lancet 1998; 352: 837–853.

6. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Efficiacy of atenolol and captopril in reducing risk of

macrovascular complications in type 2 diabetes (UKPDS 39). BMJ 1998; 317: 713–720.

Štítky
Diabetologie Endokrinologie Interní lékařství
Článek Oznámení
Článek Oznámení

Článek vyšel v časopise

Vnitřní lékařství

Číslo 3

2005 Číslo 3

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Příběh jedlé sody
nový kurz
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Všechny kurzy
Kurzy Soutěž Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se