KOMERČNÍ SDĚLENÍ
Na Klinice radiační onkologie v Masarykově onkologickém ústavu v Brně, která je největším radioterapeutickým pracovištěm v Česku, je ročně ošetřeno cca 3500 onkologických a 2000 neonkologických pacientů. Naše klinika má 6 ambulancí, 1 lůžkové oddělení s kapacitou 23 lůžek a 5 lineárních urychlovačů.
Typickými pacienty jsou osoby s nádory hlavy a krku, prsu, plic a gynekologickými malignitami, ale také s nenádorovými diagnózami, jako jsou patní ostruhy a tenisové lokty. Radioterapie využívá ionizující záření k poškození DNA nádorových buněk, což vede k jejich zániku nebo ztrátě schopnosti dalšího množení. Akutní nežádoucí účinky radioterapie se objevují ke konci léčby a během 1–2 měsíců odeznívají. Chronické následky mohou vznikat až několik měsíců po léčbě a být trvalé.
Poradiační dermatitida je nejčastějším akutním nežádoucím účinkem radioterapie. Jedná se o reakci pokožky v lokalitě ozařovaného pole způsobenou vlivem záření. Tato reakce se může objevit již v průběhu záření a přetrvávat i několik týdnů po ozáření, dermatitida se začíná projevovat přibližně mezi 2. a 3. týdnem radioterapie, nejprve jako začervenání pokožky – ta bývá sušší a vznikají suché deskvamace. Pacienti v této fázi pokožku hodně hydratují různými hydratačními krémy.
Poradiační dermatitida se dělí do 4 stupňů:
Při léčbě poradiační dermatitidy se ukázaly jako velmi účinné prostředky HydroClean, HydroClean Solution a RespoSorb Super.
HydroClean Solution příjemně chladí ozařovanou pokožku a poskytuje účinnou ochranu proti multirezistentním a mykotickým patogenům. Odstraňuje nečistoty, strupy a krusty z rány, respektive z místa, kde došlo k reakci na ozáření. Je vhodný i na popáleniny 1. a 2. stupně. Většinou ho necháváme působit 15–20 minut.
HydroClean je vhodný pro suchou nebo mírně vlhkou deskvamaci, čistí a udržuje optimální vlhké prostředí rány a vykonává débridement. Podporuje hojení a rovněž poskytuje příjemné ochlazení. Výměna krytí by měla probíhat nejpozději po 3 dnech, v praxi se však většinou mění i častěji – záleží na potřebě pacientů.
RespoSorb Super používáme až jako sekundární krytí u ran s výraznější sekrecí. Má velkou absorpční a retenční kapacitu, uzavírá tekutiny, propouští vzduch a někdy jej využíváme i k ošetření silně a velmi silně secernujících onkologických ulcerací.
Zdůraznit je také třeba důležitost správné fixace krytí, zejména u pacientů s ozařovanou kůží. Především je potřeba vyhnout se použití náplastí. Ozařovanou kůži zpravidla fixujeme obvazy nebo síťkami, protože pokud se na ozařovanou pokožku nalepí náplast, často při sundávání může dojít i ke stržení kůže.
Praktické výsledky i odezva našich pacientů ukazují, že použití HydroClean a RespoSorb Super skutečně zlepšuje kvalitu života během léčby. Prostředky jsou snadno aplikovatelné a rychle poskytují výraznou úlevu. Naše zkušenosti z reálné praxe ilustrují i následující dvě kazuistiky.
Pacient (*1956) s tumorem hlasivky podstoupil 34 frakcí radioterapie. 10 dní před koncem léčby se u něj objevila závažná poradiační dermatitida, která vedla k potížím s polykáním a nutnosti zavést parenterální výživu (viz obr. 1). Byl přijat na lůžkové oddělení kvůli závažnému zhoršení stavu pokožky a celkovému oslabení organismu.
Léčba HydroCleanem byla zahájena okamžitě po hospitalizaci. Pravidelně jsme aplikovali i HydroClean Solution, což vedlo ke zmírnění zánětu a úlevě od bolesti. Po 4 dnech od zahájení léčby se stav pokožky výrazně zlepšil, rány se začaly čistit a pacient pocítil úlevu (viz obr. 2). Léčba pokračovala až do ukončení radioterapie, kdy byl propuštěn domů (viz obr. 3).
Po propuštění pacient pokračoval v používání hydratačních přípravků, aby podpořil regeneraci pokožky. Následně se vrátil k běžnému životu s minimálními kožními komplikacemi. Tento případ tak ukazuje, jak účinné může být použití HydroClean Solution a HydroClean při léčbě poradiační dermatitidy a jak rychle může dojít ke zlepšení stavu.
Obr. 1 Kazuistika 1: 10 dní před koncem RT – závažná akutní poradiační dermatitida
Obr. 2 Kazuistika 1: 4 dny od zahájení léčby. Stav pokožky se výrazně zlepšil, pacient pociťuje úlevu
Obr. 3 Kazuistika 1: stav pokožky v den ukončení, pacient pokračoval s léčbou v domácím prostředí
Pacientovi (*1962) byl diagnostikován karcinom hypofaryngu a laryngu s metastázami do lymfatických uzlin vlevo a podstoupil 32 frakcí radioterapie. Po 20. frakci byl hospitalizován kvůli závažnému zhoršení stavu pokožky a celkovému oslabení organismu (viz obr. 4). Léčba pomocí HydroClean Solution a RespoSorb Super byla zahájena okamžitě po hospitalizaci. Pacient hlásil výraznou úlevu již následující den po aplikaci HydroClean Solution. Rány se začaly čistit a zánět se zmírnil. HydroClean Solution byl aplikován pravidelně spolu s RespoSorbem Super, což vedlo k výraznému zlepšení stavu rány.
Při 30. frakci radioterapie bylo nutné změnit krytí na silikonové kvůli zhoršení deskvamace. Pacient pokračoval v léčbě až do ukončení radioterapie, kdy byl propuštěn domů. 4 dny po ukončení radioterapie přišel do ambulance s přáním vrátit se k použití HydroClean Solution a RespoSorb Super kvůli pocitu pnutí, pálení a štípání. Léčba pokračovala až do úplného zhojení rány (viz foto 5). Pacient dobře spolupracoval a byl řádně edukován, aktivně mu pomáhala i manželka. Tento případ tak ilustruje, jak důležité je správné použití vhodných prostředků při léčbě poradiační dermatitidy, zejména při náročné radioterapii v oblasti krku.
Obr. 4 Kazuistika 2: stav pacienta před použitím HydroClean Solution a RespoSorb Super
Obr. 5 Kazuistika 2: stav 2 týdny po radioterapii a terapii s použitím HydroClean Solution a RespoSorb Super
Bc. Zuzana Jurišová, MBA
Veronika Bušková
Masarykův onkologický ústav v Brně
