Správná odpověď na kvíz
Syndrom zanořeného disku –  buried bumper syndrom (BBS)


Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2015; 69(2): 151
Kategorie: Kvíz

Při endoskopickém vyšetření bylo na přední stěně žaludku patrné místo původního uložení vnitřního disku PEG setu, v centru s exulcerovaným reziduem původního kanálu, kterým byl PEG původně zaveden (obr. 1). Obklopovaly ho hypertrofické řasy sliznice. Vnitřní disk nebyl lokalizován v žaludku. Podle endoskopického a fyzikálního nálezu byl dia­gnostikován tzv. syndrom zanořeného disku (buried bumper syndrom –  BBS).

Reziduum kanálu, kterým byl PEG původně zaveden.
Obr. 1. Reziduum kanálu, kterým byl PEG původně zaveden.

Terapeuticky jsme u pacienta zvolili chirurgické řešení. Chirurg extrahoval původní PEG set se suturou defektu a v jiném místě zavedl chirurgickou gastrostomii podle Witzela. Současně provedl fundoplikaci jícnu podle Nis­sena‑ Rossettiho (obr. 2).

Fundoplikace jícnu podle Nissena-Rossettiho.
Obr. 2. Fundoplikace jícnu podle Nissena-Rossettiho.

BBS je jednou z pozdních komplikací zavedené PEG. Jedná se o migraci vnitřního disku PEG setu ze žaludku do stěny břišní. Prevalence u dětí se udává 2– 2,4 %, u dospělých 2,0– 2,9 % [1,2]. Stav vzniká protrahovaným tlakem vnitřního disku na sliznici žaludku se vznikem ischemické nekrózy a jeho následnou migrací do hlubších partií stěny žaludku. Disk může migrovat dále do peritonea, břišní svaloviny nebo pod kůži stěny břišní. Příčinou je nejčastěji nedostatečná péče o PEG set, kdy vnitřní disk není pravidelně mobilizován a uvolňován od žaludeční sliznice. Podílet se může i příliš vysoký dlouhodobý tlak mezi vnitřní a zevní zarážkou PEG setu. Mezi klinické projevy BBS patří indurace a zarudnutí okolí PEG setu, bolestivost při manipulaci, ztížená nebo nemožná aplikace enterální výživy, prosakování stravy kolem PEG setu. PEG set je fixován ve stěně břišní, není možné s ním otáčet a pohybovat směrem do žaludku. Při fyzikálním vyšetření břicha můžeme někdy pod kůží palpovat vnitřní disk. K možným komplikacím BBS patří krvácení, peritonitida, nekrotizující fascitida nebo perforace žaludku [3,4]. Dia­gnóza je endoskopická. Terapeuticky lze zvolit endoskopický nebo chirurgický přístup. Literatura uvádí i řešení pomocí intervenční radiologie [5]. Prevencí BBS je adekvátní péče o PEG. Pa­cientům doporučujeme alespoň jednou týdně uvolnit kontakt vnitřního disku od sliznice žaludku a PEG setem otočit kolem jeho vlastní osy.

MUDr. Eva Karásková

Dětská klinika LF UP a FN Olomouc

I. P. Pavlova 6, 779 00 Olomouc

e.karasko@seznam.cz


Zdroje

1. Heuschkel RB, Gottrand F, Devarajan K et al. ESPGHAN position paper on management of percutaneous endoscopic gastrostomy in children and adolescents. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015; 60(1): 131– 141. doi: 10.1097/ MPG.0000000000000501.

2. Köhler H, Lang T, Behrens R. Buried bumper syndrome after percutaneous endoscopic gastrostomy in children and adolescents. Endoscopy 2008; 40 (Suppl 2): E85– E86. doi: 10.1055/ s‑ 2007‑ 995552.

3. Geer W, Jeanmonod R. Early presentation of buried bumper syndrome. West J Emerg Med 2013; 14(5): 421– 423. doi: 10.5811/ westjem.2013.2.15843.

4. Biswas S, Dontukurthy S, Rosenzweig MG et al. Buried bumper syndrome revisit­­ed: a rare but potentially fatal complication of PEG tube placement. Case Rep Crit Care 2014; 2014: 634953. doi: 10.1155/ 2014/ 634953.

5. Singh RR, Eaton S, Cross KM et al. Man­agement of a complication of percutaneous gastrostomy in children. Eur J Pediatr Surg 2013; 23(1): 76– 79. doi: 10.1055/ s‑ 0032‑ 1330844.

Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 2

2015 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Zánětlivá bolest zad a axiální spondylartritida – Diagnostika a referenční strategie
nový kurz
Autoři: MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Kristýna Bubová

Inhibitory karboanhydrázy v léčbě glaukomu
Autoři: as. MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

Nová funkce oznámení

všimli jsme si, že se zajímáte o obsah na našem webu. Využijte nové funkce zapnutí webových notifikací a nechte se informovat o nejnovějším obsahu.

Zjistit více