#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

′ NEFROPATOLOGIE


Autoři: E. Honsová
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 57, 2021, No. 2, p. 63
Kategorie: MONITOR aneb nemělo by vám uniknout, že...

... chronické onemocnění ledvin u pacientů s diabetes mellitus lze zmírnit nejen glifloziny, ale také terapeutickou blokací mineralokortikoidního receptoru.

Diabetes mellitus 2. typu (T2DM) je nejběžnější příčinou chronického onemocnění ledvin (CKD) včetně terminálního selhání. U pacientů s T2DM a CKD je značné riziko progrese selhání ledvin a také kardiovaskulárních komplikací. Klinické strategie cílené na zpomalení progrese kardiovaskulárních komplikací a CKD využívají po mnoho let inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, blokátory angiotensinového receptoru a také nedávno schválené glifloziny (selektivní inhibitory ko-transportéru 2 pro sodík a glukózu, SGLT2). Glifloziny  selektivně blokují SGLT2, snižují glykemický práh a reabsorpční kapacitu pro glukózu, tím navozují glykosurii a vedou k velmi významnému poklesu glykémie postprandiálně i nalačno a také k poklesu glykosylovaného hemoglobinu. Účinek gliflozinů není závislý na inzulinu a jejich výhodou je nízké riziko výskytu hypoglykémie. 

V dalších studiích cílených na látky s potencionálně renoprotektivním efektem se mezi slibnými kandidáty objevil selektivní antagonista mineralokortikoidního receptoru (finerenone). Na mineralocotikoidní receptor (MR) se váže aldosteron, který hraje významnou roli při retenci vody a sodíku a také uvolňování draslíku v ledvinách, což dále ovlivňuje bilanci tekutin, hladiny elektrolytů a krevní tlak. MR navíc funguje jako transkripční faktor, který může zvyšovat hladiny prozánětlivých cytokinů, zvyšovat produkci kyslíkových radikálů a profibrogenních faktorů. V ledvinách je MR v epitelu distálních tubulů a v glomerulech (podocyty, mesangiální buňky). Dříve používané blokátory MR vedly často k hyperkalemii, finerenone je strukturálně jiný a v experimentu snižoval zánět i fibrózu a měl jen malý efekt na hladinu kalia (2). 

V publikované 3. fázi studie s orálně podávaným finerenonem byli začleněni pacienti s T2DM a pokročilým ledvinným onemocněním (1). V této skupině autoři dokládají, že skupina pacientů léčených finerenonem měla signifikantně nižší riziko kardiovaskulárních komplikací i progrese CKD, než skupina s placebem. Ve skupině s finerenonem zaznamenali také redukci albuminurie. Lék byl dobře snášen a přerušení aplikace kvůli hyperkalemii připadalo na 1 pacienta ze 71, což bylo jen mírně nesignifikantně vyšší než ve skupině s placebem.

Současně probíhá studie se stejným preparátem u pacientů s časnými fázemi CKD (FIGARO-DKD, 2).

Zdá se, že myšlenka redukce hyperaldosteronismu blokací minerolokortikoidního receptoru u pacientů s CKD představuje slibnou terapeutickou strategii.


Zdroje
  1. Bakris GI et al. Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 2020; 383 : 2219-2229.
  2. Capelli I et al. New mineralocorticoid receptor antagonists: update on their use in chronic kidney disease and heart failure. J Nephrol 2020; 33 : 37-48.      
Štítky
Patologie Soudní lékařství Toxikologie

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská patologie

Číslo 2

2021 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#