′ PATOLOGIE ORL OBLASTI


Autoři: J. Laco
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 57, 2021, No. 1, p. 9
Kategorie: MONITOR aneb nemělo by vám uniknout, že...

… myoepiteliální karcinom slinných žláz je velmi často mylně diagnostikován jako benigní nádor

Myoepiteliální karcinom (MK) je vzácný nádor slinných žláz, který představuje méně než 2 % (?) salivárních zhoubných nádorů. Může vzniknout de novo nebo z pleomorfního adenomu jako tzv. myoepiteliální karcinom ex pleomorfní adenom (MK ex PA). MK je definován jako nádor sestávající (téměř) výlučně z myoepitelií, který vykazuje známky invaze. Biologické chování MK je jednoznačně agresivní; lokální recidiva je popisována ve 40 % případů a vznik vzdálených metastáz až ve 20 % případů. Diagnostické obtíže u MK mohou nastat, zejména pokud nádor jeví nízký stupeň cytologických atypií nebo pokud se jedná o intrakapsulární MK ex PA.

Právě na úskalí mikroskopické diagnostiky MK se ve své velmi podnětné studii zaměřili Xu et al. Celkem analyzovali 21 diagnosticky obtížných případů MK (16 MK ex PA, 5 MK de novo). S výjimkou tří případů byly všechny MK ex PA intrakapsulární nebo minimálně invazivní. Je zarážející, že 18 (!) případů bylo původně mylně diagnostikováno jako benigní nádor (10x PA, 5x atypický PA, 3x myoepiteliom)! Autoři potvrdili agresivní chování MK; u 10 nemocných došlo k lokální recidivě a u 5 pacientů ke vzniku vzdálených metastáz. U jednoho ze dvou nemocných s MK ex PA, kteří zemřeli, byla původně stanovena benigní diagnóza PA.

Jak tedy správně rozpoznat MK, zejména obtížné případy bez invaze nebo s minimální invazí? Jako nejpřínosnější se dle autorů studie jeví následující nálezy v klasickém barvení hematoxylinem a eozinem (tedy žádná imunohistochemie): a) uniformní bohatě buněčná proliferace myoepiteliální buněk s expanzivním nodulárním, případně lobulárním typem růstu a b) zonální distribuce ve smyslu střídání hypocelulárních a hypercelulárních okrsků. Do bioptické praxe je tedy nutné si odnést poznatek, že před stanovením diagnózy celulárního nebo atypického PA je vždy nutné myslet na možnou diagnózu MK (ex PA).


Zdroje
  1. Xu B et al. Misinterpreted myoepithelial carcinoma of salivary gland: a challenging and potentially significant pitfall. Am J Surg Pathol 2019; 43(5): 601-609.
Štítky
Patologie Soudní lékařství Toxikologie

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská patologie

Číslo 1

2021 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se