Nutriční podpora ve stáří – preference a účinnost různých forem sippingu

ÚVOD

Nutriční podpora ve formě sippingu představuje doplnění stravy prostřednictvím speciálních tekutých nutričních doplňků konzumovaných mezi jídly. Tyto

 

farmaceuticky vyráběné přípravky nabízejí několik výhod oproti běžné stravě, včetně přesně definovaného obsahu živin a energie, snadné aplikace a snížení zátěže trávicího systému (6, 14). Většina sippingových přípravků je na mléčné bázi ze syrovátkového proteinu a má

 

 

sladkou příchuť, avšak existují i alternativní varianty, ovocné přípravky na bázi džusů s absencí tuků, nízkotučné sacharidové sippingy, kompaktní formy a podobně. Tekuté formy lze díky zahušťovadlům modifikovat do konzistencí sirupu, krému nebo pudinku. Speciální formulace existují také pro pacienty s diabetem; tyto přípravky však obvykle obsahují méně energie a bílkovin (13). I přes své výhody má sipping i určité nevýhody, včetně možných gastrointestinálních vedlejších účinků, jako je průjem, nepříznivé senzorické vlastnosti a také vyšší cena produktů (4). Zažívací obtíže jsou obecně krátkodobé a nemusí být primárně způsobeny užíváním nutričního doplňku, ale třeba akutně probíhajícím onemocněním (13).

Biologické stárnutí je charakterizováno metabolickými změnami, které vedou k narušení homeostázy, zhoršené regeneraci tkání a postupnému strukturálnímu i funkčnímu úbytku (8). Fyziologické změny spojené se stárnutím a geriatrickou křehkostí často vedou ke sníženému příjmu potravy a nutričním deficitům. Snížené vnímání chuti a čichu, narušená regulace sytosti, zpomalené vyprazdňování žaludku a snížená fyzická aktivita přispívají ke ztrátě chuti k jídlu a časnému pocitu nasycení, což je označováno jako anorexie stáří (12). Stárnutí dále ovlivňuje smyslové a kognitivní vnímání, což přispívá ke snížené reakci na vnější podněty (2). Klíčovou roli v dietních návycích seniorů hraje také stav ústního zdraví; ztráta zubů, suchost v ústech a změny vnímání chuti dále omezují příjem potravy a zvyšují riziko malnutrice (7).

Malnutrice, jak ji definuje Evropská společnost pro klinickou výživu a metabolismus (ESPEN), je stav vyvolaný nedostatečným příjmem živin, který vede k negativním fyzickým i psychickým důsledkům, včetně snížení tělesné hmotnosti, svalové slabosti a kognitivního poklesu (3). Rostoucí prevalence malnutrice u stárnoucí populace představuje narůstající problém veřejného zdravotnictví, který je spojen se zvýšenou morbiditou a mortalitou, zhoršeným hojením ran a zhoršením průběhu chronických onemocnění (11). Moderní diagnostické přístupy zahrnují antropometrické hodnocení, například index tělesné hmotnosti (BMI), hodnocení úbytku hmotnosti a přímé měření svalové a tukové hmoty (3). Přestože účinnost nutričních intervencí – včetně dietního poradenství, perorálních nutričních doplňků (ONS) a enterální či parenterální výživy – byla prokázána, klinická implementace zůstává nekonzistentní, což může negativně ovlivnit výsledky pacientů (5). Sipping se stal nedílnou součástí léčby malnutrice, avšak pro optimalizaci nutričního stavu a celkového zdraví starších osob je nezbytný komplexní, individualizovaný přístup, který přesahuje pouhou suplementaci. Za standardních podmínek by pacienti měli mít přístup k široké škále intervencí podporujících dostatečný příjem živin, což přispívá ke zlepšení klinických a funkčních výsledků (9).

 

METODIKA

Studie využila design založený na dotazníkovém šetření, přičemž byly použity tři nestandardizované dotazníky (přílohy 1 až 3). První typ dotazníku byl určen geriatrickým účastníkům a hodnotil jejich zkušenosti s konkrétním typem sippingu poskytovaným každý týden. Každý účastník vyplňoval tento dotazník týdně, celkem tedy pět dotazníků za dobu trvání studie. Hodnocení zahrnovalo subjektivní aspekty, jako je pocit nasycení po vypití, objem konzumovaného nápoje, schopnost dopít nápoj do 30 minut a vhodnost objemu nápoje. Zdravotnický personál navíc každý týden zaznamenával objektivní pozorování, která poskytovala doplňující informace. Na konci studie účastníci vyplnili závěrečný dotazník shrnující jejich celkové zkušenosti.

Studijní populace zahrnovala geriatrické rezidenty z domovů pro seniory. Kritériem pro zařazení účastníků do dotazníkového šetření bylo, že musel/a mít indikaci částečné nutriční podpory a splňovat následující podmínky: věk ≥ 65 let, schopnost konzumovat perorální výživu, skóre Mini-Mental State Examination (MMSE)

≥ 17, nutriční riziko definované alespoň jedním z následujících ukazatelů: úbytek hmotnosti > 5 % za poslední měsíc; úbytek hmotnosti > 10 % za poslední 3 měsíce, BMI ≤ 17. Celkem bylo do studie zařazeno 21 účastníků. Každý účastník s indikací nutriční podpory testoval pět různých typů sippingu, a to ve dvou příchutích. Typy sippingu se lišily konzistencí a nutričním složením:

1. Standardní sipping na bázi bílkovin a tuků („Standard“): Ensure Plus (Abbott Laboratories, Green Oaks, Illinois, USA). Kompletní sipping s vyváženým množstvím nutrientů a vysokým obsahem bílkovin.
2. Sipping na bázi sacharidů („Glycid“): Nutrego Regen (Nutrego, Charing Cross Scientific a.s., Praha, Česká republika). Kompletní sipping s vysokým obsahem sacharidů a nízkým obsahem tuků.
3. Kompaktní sipping („Compact“): Nutridrink Compact (Nutricia, Danone a.s., Chodov, Česká republika), s menším objemem pro snadnou konzumaci.
4. Sipping na bázi džusu („Juice“): Fresubin Juicy Drink (Fresenius SE & Co. KGaA, Bad Homburg vor der Höhe, Německo). Nekompletní džusový sipping s bílkovinou a cukry a absenci tuků.
5. Pyré formy sippingu („Pyré“): Nutrego Fruty Plus (Nutrego, Charing Cross Scientific a.s., Praha, Česká republika), hustější konzistence pro pacienty s obtížemi při polykání.

Účastníci hodnotili své zkušenosti s každým typem sippingu pomocí strukturovaného bodovacího systému v rozmezí od –2 do +2, kde –2 pro„zcela nesouhlasím“, +2 „zcela souhlasím“ a 0 znamenalo „neutrální/ bez názoru“. Tento systém byl použit k posouzení spokojenosti, pocitu nasycení, vnímání chuti a celkových dojmů u pěti typů sippingu (Compact, Pyré, Standard, Juice a Glycid). Data byla sbírána prostřednictvím

 

týdenních dotazníků vyplňovaných účastníky a odpovídajících pozorování zdravotnického personálu. Odpovědi byly agregovány a vizualizovány pomocí softwaru GraphPad Prism 10. Vzhledem k deskriptivní povaze studie nebyla prováděna statistická analýza.

Studie probíhala od září 2023 do února 2024, se souhlasem ředitelů příslušných domovů pro seniory. Účastníci byli informováni o účelu a designu dotazníkového šetření a podepsali informovaný souhlas se zpracováním a publikací anonymizovaných dat. Účast na dotazníkovém šetření byla zcela dobrovolná a účastníci mohli kdykoliv svou účast ukončit, a to bez ohledu na dobu trvání či typ nutriční podpory.

VÝSLEDKY

Ze 21 účastníků studie úspěšně dokončilo pětitýdenní výzkum 17 seniorů. Čtyři účastníci předčasně odstoupili: tři z neznámých důvodů a jeden kvůli nesnášenlivosti chuti kompaktní formy sippingu. Podle obdržených odpovědí všichni účastníci považovali kvalitu jednotlivých produktů za uspokojivou a 94 % hodnotilo průběh výzkumu pozitivně. Na otázku, zda během studie zaznamenali změnu své bio-psycho-sociální pohody, 65 % účastníků uvedlo, že žádnou změnu nepocítili, zatímco 35 % zaznamenalo zlepšení. Nikdo nehlásil zhoršení. Na základě obdržených odpovědí 59 % (graf 1) účastníků studie nezaznamenalo žádný vliv na svůj zdravotní stav. O mírném vlivu sippingů na své zdraví informovalo 24 % účastníků, zatímco 18 % uvedlo značné zlepšení svého zdravotního stavu (graf 1).

Podle výsledků 47 % účastníků považovalo sipping za účinný (graf 2), 24 % za spíše účinný a 29 % za spíše neúčinný. Žádný účastník jej nepovažoval za zcela neúčinný. Podle odpovědí účastníků studie ocenilo 71 % z nich snazší konzumaci ve srovnání s běžnou stravou. Dále 18 % respondentů zdůraznilo pohodlí, které jim sippingy nabízely. Zbývajících 12 % ocenilo výživové hodnoty obsažené v jednotlivých baleních sippingu (graf 3).

Účastníci vyjádřili různé úrovně spokojenosti a požitku s jednotlivými druhy sippingu (graf 4A). Nejoblíbenější byl kompaktní sipping, který byl pravidelně hodnocen pozitivně během týdenních hodnocení. Sipping Juice byl rovněž dobře hodnocen díky své lehčí konzistenci. Naopak Pyré sipping byl nejméně preferovaný, přičemž značná část účastníků vyjádřila nespokojenost nebo přání změny (graf 4B a D).

Celkové dojmy účastníků z jednotlivých typů sippingu byly pozitivní, zejména u forem Standard a Compact (graf 4D), které byly vysoce hodnoceny za chuť, snadnost konzumace (graf 5B–D) a spokojenost s příchutí (graf 4C).

Naopak Pyré sipping měl smíšené recenze, přičemž někteří účastníci uvedli obtížnou konzumaci a méně příznivou chuť. Pocit nasycení se lišil podle jednotlivých typů sippingu (graf 5A). Forma Glycid byla označena za

 

 

 

 

 

 Ano, značně

 

 

18%

59%

24%

 Ano, mírně

 

 

 Nebyl/a jsem si vědom/a žádného vlivu

 

 

 

 

 

Ano Spíše ano Spíše ne Ne Jiné:

Graf 1 Zlepšení zdravotního stavu díky sippingu

 

 

 

 

Ano Spíše ano Spíše ne Ne Jiné:

0% 0%

 

29%

47%

24%

 

 

 

Snadná konzumace Rychlost Pohodlí Výživové hodnoty Jiné

Graf 2 Účinnost sippingu

 

0%   12%

18%

Snadná konzumace Rychlost Pohodlí

0%

71%

Výživové hodnoty Jiné

 

 

Graf 3 Výhody sippingu oproti běžné stravě

 

 

nejvíce sytící, přičemž většina účastníků uvedla, že se po konzumaci cítila nasycená. Tento typ sippingu byl zároveň považován za nejméně pravděpodobný ke změně po týdnu užívání (graf 4B), což naznačuje možnou dobrou toleranci z dlouhodobého hlediska v situacích, kdy pacienti užívají jeden typ i několik měsíců. Standard sipping dosáhl dobrých výsledků z hlediska sytosti, následován typy Compact a Juice. Pyré sipping byl nejméně sytící, ale tento výsledek však mohl být ovlivněn nižším průměrným objemem konzumovaným účastníky, jak zaznamenaly ošetřující zdravotní sestry (graf 5D).

 

 

Graf 4 Vyhodnocení otázek týdenního dotazníku, část 1 Na grafech jsou vyobrazené průměrné hodnoty ± SEM.

 

 

 

 

Graf 5 Vyhodnocení otázek týdenního dotazníku, část 2 Na grafech jsou vyobrazené průměrné hodnoty ± SEM.

 

 

A

B

 

 

Graf 6 Korelační matice jednotlivých dotazovaných otázek

 

Průměrný objem konzumovaného nápoje pozitivně koreloval nejen s preferencí chuti, ale zároveň i se schopností vypít porci do 30 minut, zatímco negativně koreloval s gastrointestinálními (GIT) obtížemi a přerušováním konzumace (graf 6A). Nejčastěji byl do 30 minut zkonzumován Compact sipping (graf 5B), což ukazuje na jeho praktičnost pro seniory s omezenou chutí k jídlu nebo pomalejším příjmem potravy. Naopak Pyré sipping trval déle, přičemž více než polovina účastní-

 

ků jej nestihla dokončit v daném čase. Standard, Juice a Glycid sipping měly v tomto ohledu menší obtíže než Pyré. GIT obtíže dle zdravotníků i účastníků samotných byly nejvíce spojovány s nepříjemným aroma sippingu a také s pocitem pachuti po vypití, konzistence tedy může hrát roli i v chuťovém vnímání sippingu (nejen daná příchuť sippingu). Pachuť v ústech po vypití zároveň nejvíce negativně korelovala s dobrým pocitem dotázaných v rámci týdenního hodnocení.