#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Jiná farmakoterapie (mimo PPI a H2 blokátory)


Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2016; 71 (1): 27-28.
Kategorie: Doporučené postupy

  • Antacida lze užít jen jako rychlý úlevový lék při pyróze s nízkou četností obtíží, ke krátkodobému zmírnění příznaků u starších dětí a dospívajících. Nejsou vhodná u dětí do předškolního věku.
  • Rutinní používání prokinetik není vzhledem k možným nežádoucím účinkům doporučováno.
  • Myorelaxans (baclofen) je vzhledem k možným nežádoucím účinkům používán jen výjimečně.
  • Gastroprotektiva (alginát sodný, sukralfát) nejsou doporučována k léčbě refluxního onemocnění.

Antacida

Antacida lze užít jen jako rychlý úlevový lék při pyróze s nízkou četností obtíží, ke krátkodobému zmírnění příznaků u starších dětí a dospívajících. Nejsou vhodná u dětí do předškolního věku. Účinek antacid nastupuje během 5 minut a trvá 30 až 60 minut. Antacida neutralizují pH v žaludku, což snižuje kontakt sliznice jícnu s kyselým refluxátem během refluxních epizod. Přípravky, které jsou na trhu k dispozici, obvykle obsahují hydroxyhlinitan hořečnatý, hydroxid hlinitý nebo uhličitan vápenatý. Léčba antacidy obsahujícími hliník může u kojenců významně zvýšit plazmatickou hladinu hliníku na úroveň, která je spojena s komplikacemi (osteopenie, mikrocytární anemie, neurotoxicita) [1–3]. Preparáty s uhličitanem vápenatým mohou při chronické léčbě nebo při požití vysokých dávek vést k rozvoji milk-alkali syndromu (triáda hyperkalcemie, alkalóza, selhání ledvin) [97].

V důsledku toho je použití antacid obecně doporučováno jen ke krátkodobému zmírnění příznaků u starších dětí a dospívajících [5], u kojenců a malých dětí je třeba dbát zvláštní opatrnosti. Účinnost a bezpečnost jiných typů antacid nebyla u dětí podrobně studována. Chronické užívání se obecně nedoporučuje, a to zejména u dětí.

Prokinetika

Prokinetika mají v terapii refluxního onemocnění jen velmi omezenou roli, neboť jejich účinnost a bezpečnost je limitovaná [5]. Tyto léky by měly být indikovány jen u vybraných pacientů s poruchou motility žaludku (gastroparéza či opožděné vyprazdňování žaludku přispívají k rozvoji refluxního onemocnění).

Systematické přehledy doporučují nepoužívat metoklopramid [6–8], cisaprid [98] nebo domperidon [99] k rutinní léčbě refluxního onemocnění [100], neboť mohou mít závažné nežádoucí účinky. Metoklopramid může způsobovat letargii, podrážděnost, gynekomastii, galakto-reu, extrapyramidové reakce, tardivní dyskinezi [9–11]. Účinnost domperidonu nebyla jednoznačně v pediatrické populaci prokázána [9], navíc může mít centrální extrapyramidové projevy. V roce 2014 vydala EMA (European Medicines Agency) další omezení (dávkování, indikace –⁠ jen zvracení a nauzea) při užití domperidonu vzhledem k závažným nežádoucím účinkům na srdce. Cisaprid působí prodloužení QTc intervalu [101], proto byl stažen z běžného užívání. Itoprid je antagonista dopaminových D2 receptorů a inhibitor acetylcholinesterázy, v současné době není na českém trhu dostupný. Erythromycin je používán u pacientů s postvirovou gastroparézou, ale jeho použití je omezeno vedlejšími účinky a tachyfylaxí (tolerancí).

Myorelaxancia

Baclofen je centrální myorelaxans –⁠ agonista GABA-B receptoru, který inhibuje krátkodobé relaxace dolního jícnového svěrače (LES), které jsou považovány za jeden z hlavních mechanismů refluxních epizod. Studie u dospělých i dětí jsou omezené –⁠ baclofen snižuje příznaky refluxního onemocnění při akutním i chronickém podávání [102], snižuje frekvenci relaxací LES a kontakt jícnu s kyselým refluxátem a urychluje vyprazdňování žaludku [114, 115]. Mezi možné nežádoucí účinky patří dyspepsie, ospalost a snížený práh pro vznik záchvatů [1]. Vzhledem k tomu je baclofen zřídka používán k léčbě refluxního onemocnění u dětí bez základního neurologického postižení.

Gastroprotektiva

Gastroprotektiva vytváří ochrannou vrstvu, která brání žaludeční sliznici či spodinu vředu před působením kyselých šťáv, pepsinu a žlučových kyselin. V léčbě refluxního onemocnění byly hodnoceny pouze dvě látky: alginát sodný a sukralfát. Žádná z těchto látek není doporučována jako samostatná terapie symptomů refluxního onemocnění nebo erozivní ezofagitidy [1]. Alginát je kyselý polysacharid získávaný z mořské chaluhy Laminaria hyperborea. Po kontaktu s kyselým prostředím vytváří viskózní gel, který plave na povrchu obsahu žaludku a brání tak refluxním epizodám. V organismu se nemění a je vylučován stolicí; jeho účinek trvá déle než 2,5 hodiny po jednorázovém podání. Studie srovnávající jeho účinnost s jinými dostupnými léky přinesly rozporuplné výsledky [103–107]. Alginát lze užít jako úlevový lék [1].

Sukralfát (sulfonovaný disacharid ve formě hlinité soli s mukoprotektivním účinkem) přednostně přilne na místa s poškozenou sliznicí, stimuluje produkci endogenních prostaglandinů, podporuje produkci hlenu a buněčnou regeneraci, stimuluje slizniční makrofágy a zlepšuje mikrocirkulaci ve sliznici. Jeho působení je lokální. V literatuře existují pouze omezené klinické údaje o použití sukralfátu u dětí [108], zejména v profylaxi stresových vředů, refluxní ezofagitidy a zánětu ústní sliznice. Použita byla dávka 0,5–1 g čtyřikrát denně, v závislosti na věku dětí a na závažnosti onemocnění. Vzhledem k omezeným údajům se v současné době použití sukralfátu u dětí mladších 14 let nedoporučuje [1, 122].


Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská pediatrie

Číslo 1

2016 Číslo 1
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#