#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Fibrobronchoskopie v diagnostice refluxního onemocnění


Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2016; 71 (1): 21.
Kategorie: Doporučené postupy

  • Bronchoskopie je přínosná v diferenciální diagnostice chronických respiračních příznaků s možným vztahem k refluxnímu onemocnění.
  • Hodnotíme přítomnost a stupeň zánětlivých změn, případné poškození struktury dýchacích cest a odebíráme biologický materiál (BAL, biopsie, mikrobiologie).
  • Patologické změny pozorované při bronchoskopii nejsou pro diagnostiku refluxního onemocnění specifické, mohou diagnózu podpořit.
  • V současné době není jasné, zda lze počet makrofágů obsahujících tukové inkluze (lipofágů), koncentraci pepsinu či jiného biomarkeru použít k diagnostice refluxního onemocnění nebo k predikci odpovědi na léčbu.

Fibrobronchoskopické vyšetření bývá u dětí často indikováno při respiračních onemocněních s nejasnou příčinou. Pokud indikujeme bronchoskopické vyšetření u dítěte a současně máme podezření na extraezofageální příznaky refluxního onemocnění, může být přínosné současně v jedné anestezii provést i ezofagogastroduodenoskopii [68].

Dosud nejsou k dispozici kvalitní studie, které by přesně definovaly bronchoskopické nálezy typické pro refluxní onemocnění s respiračními příznaky. Při fibrobronchoskopii si všímáme v prvé řadě hrtanu a jeho okolí [88, 89]. Změny, které mohou být přítomny u mimojícnových příznaků refluxního onemocnění, jsou blíže popsány v kapitole o endoskopii v rámci ORL vyšetření. Refluxní choroba jícnu se pravděpodobně častěji vyskytuje současně s laryngomalacií a tracheomalacií [69, 70]. Může být přítomna i subglotická stenóza [88, 89]. Sliznice laryngu, trachey a bronchů u opakovaných aspirací při refluxních epizodách bývá zarudlá, edematózní, bývá přítomno menší či větší zahlenění [71]. Bývá popisována hyperplazie lymfatických folikulů ve sliznicii trachey a velkých bronchů [87–89]. Často pozorujeme oblé kariny [71], stenotická nebo deformovaná ústí segmentálních bronchů (vlastní pozorování).

V bronchoalveolární laváži můžeme při opakovaných aspiracích najít zvýšené množství makrofágů obsahujících tukové inkluze [72] –⁠ lipofágy (LLAM –⁠ Lipid Laden Alveolar Macrophages), vyšetření však není pro aspiraci specifické. Lipofágy se vyskytují i v jiných případech, než jsou opakované aspirace při refluxních epizodách [1, 93, 94]. V praxi se využívá index, který hodnotí procento makrofágů s obsahem tukových inkluzí a stupeň jejich naplnění [72, 73], tzv. LLAMI (Lipid Laden Alveolar Macrophages Index). U pacientů, kteří aspirují při mimojícnových refluxních epizodách, můžeme v bronchoalveolární laváži často prokázat přítomnost pepsinu [74–78], ale ani toto vyšetření však není specifické [1, 70]. Objevují se údaje o dalších biomarkerech aspirace v BAL (žlučové kyseliny, amyláza aj.), zatím nebyl prokázán jejich diagnostický přínos [76]. Při opakovaných aspiracích se může ve sliznici dýchacích cest zvýšeně tvořit IL-8 a může se rozvinout neutrofilní zánět [76, 77, 79, 80]. V bioptických vzorcích bronchiální sliznice u opakovaných aspirací při mimojícnových refluxních epizodách je popisována častěji dlaždicobuněčná metaplazie bronchiálního epitelu [79]. Výše zmíněné patologické změny pozorované při bronchoskopii aspekcí nejsou pro diagnostiku refluxního onemocnění specifické, mají jen pomocný význam. Stejně tak ani vyšetření bronchoaleveolární laváže a bronchiální biopsie samy o sobě nemohou určit diagnózu.


Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská pediatrie

Číslo 1

2016 Číslo 1
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)
nový kurz

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#