Role endoskopického ORL vyšetření v péči o pacienty s refluxním onemocněním


Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2016; 71 (1): 22.
Kategorie: Doporučené postupy

  • Indikací k direktní laryngotracheoskopii v souvislosti s refluxním onemocněním jsou chrapot, stridor, opakované laryngitidy, kašel.
  • Endoskopický nález suspektní z refluxní etiologie toto onemocnění nepotvrzuje. Negativní endoskopický nález refluxní onemocnění nevylučuje.
  • Nález laryngitis posterior není pro refluxní onemocnění specifický.
  • Biopsie není třeba rutinně odebírat.

Možnosti endoskopického vyšetření ORL oblasti u dětských pacientů zaznamenaly v posledních letech výrazný posun. Zejména v ambulantním provozu je možné endoskopicky vyšetřit a dokumentovat mnohem více a často tak předejít nutnosti celkové anestezie. Vzhledem k rozmanitosti možné klinické manifestace refluxního onemocnění v ORL oblasti někdy nevystačíme s jedním typem endoskopického vyšetření. Před indikací k endoskopickému vyšetření je třeba si uvědomit, že ani nález změn, které jsou dávány do vztahu k refluxnímu onemocnění, nepotvrzuje ani nevylučuje refluxní onemocnění [78, 100].

Vyšetření hrtanu

Hrtan lze dnes ambulantně endoskopicky vyšetřit i u nespolupracujících dětí kojeneckého věku. Používáme flexibilní, zpravidla ultratenký endoskop s šířkou do 2,5 mm. Není nutná žádná příprava kromě topické anestezie nosu. Limitací je horší kvalita obrazu, krátký čas k vyšetření a neklid pacienta. Přesto zkušený endoskopista dokáže validně posoudit základní morfologii. Výhodou je možnost sledovat funkci hrtanu za normálních podmínek bez relaxace. Celková anestezie umožní použití rigidní optiky s výrazně kvalitnějším zobrazením. Lze přehlédnout i subglotický prostor a dále tracheu a bronchiální strom. Hodnotíme základní anatomii, ev. přítomnost cizího tělesa, stav sliznice hrtanu – edém, zarudnutí v oblasti arytenoidů a interarytenoidní oblasti a ventrikulárních řas. Na hlasivkách sledujeme pohyblivost, edém, ulcerace, nedomykavost, uzlíky, případně atrofii. Při tzv. laryngitis posterior pozorujeme poměrně ostře ohraničené zarudnutí a edém zadní třetiny až poloviny hrtanu a případně subglotického prostoru. Ani nález laryngitis posterior však není pro refluxní onemocnění dostatečně specifický [101, 102].

Vyšetření hltanu

Hltan lze zpravidla prohlédnout s kvalitním zdrojem světla prostým pohledem. Patologický obraz hypertrofické, aktivované, ale i atrofické sliznice je pozorován u pacientů s refluxním onemocněním, ale i u jiných onemocnění a není pro refluxní onemocnění specifický.

Vyšetření nosohltanu

Nosohltan vyšetřujeme cestou dutiny nosní (rhinoepipharyngoskopie, RES) nebo přes dutinu ústní. V ambulantním provozu je vhodnější flexibilní nebo rigidní RES, kdy zároveň hodnotíme nosní dutinu. V případě chronické iritace bývá tkáň adenoidních vegetací aktivovaná, edematózní až sklovitě lesklá. Sliznice lastur v nosní dutině bývá hyperplastická, případně až lividní. Drenáž vedlejších nosních dutin bývá narušena edémem sliznice v oblasti ostiomeatální jednotky. Cestou dutiny ústní zpravidla vyšetřujeme nosohltan v celkové anestezii. Je třeba nadzvednout měkké patro, ale pohled do nosohltanu a choan rigidní úhlovou optikou je kvalitní. Zvlášť je třeba se zaměřit na oblast tubárních torů. Nejen tlak adenoidních vegetací, ale i chronické dráždění může narušit funkci Eustachovy trubice, která je zásadní pro ventilaci středouší.

Endoskopické skóre vyvinuté pro dospělé pacienty (Reflux Finding Score [13]) nekoreluje u dětí s ostatními typy skórovacích systémů (např. Reflux Symptom Score [81]) ani s histologií [104]. Zlatý standard pro diagnostiku refluxního onemocnění v ORL oblasti však u dětí zatím chybí, proto nemůžeme tato skóre podle endoskopických nálezů nijak hodnotit. Zda může endoskopické vyšetření ORL oblasti hrát roli při kontrole účinku antirefluxní léčby, není zatím jasné.


Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská pediatrie

Číslo 1

2016 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Diabetická neuropatie a její léčba
nový kurz
Autoři: MUDr. Michal Dubský, Ph.D.

Mnohočetný myelom: Úvodní léčba netransplantovatelných pacientů
Autoři:

Proč v prevenci zubního kazu kartáček nestačí?
Autoři: doc. MUDr. Romana Koberová – Ivančaková, CSc.

Hypersenzitivita dentinu jako příznak poškození tvrdých zubních tkání
Autoři: MUDr. Erika Lenčová, Ph.D.

Cesta pacienta s CHOPN
Autoři: doc. MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se