#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

'GYNEKOPATOLOGIE


Autoři: P. Dundr
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 58, 2022, No. 1, p. 6-7
Kategorie: MONITOR aneb nemělo by vám uniknout, že...

… modifikovaný algoritmus pro predikování prognózy gynekologických PEComů má nejvyšší výpovědní hodnotu

Hodnocení biologické povahy nádorů z perivaskulárních epiteloidních buněk (PEComů) vyskytujících se v oblasti ženského genitálu je problematické a kritéria se v průběhu času poměrně výrazně měnila. Původně používaná kritéria pro PEComy měkkých tkání (Folpe 2005) se ukázala jako nevhodná, nejen z důvodů nízké senzitivity a specificity pro predikování agresivního chování, ale i faktu, že u poměrně vysokého procenta nádorů genitálu nebyla použitelná. Následná dvojí revize a modifikace těchto kritérií nepřinesla očekávané zlepšení (Bleeker a Folpe 2012 a Conlon 2015). Kromě uvedených algoritmů vznikl i algoritmus specifický pro nádory genitálu (Schoolmeester 2014) s následnou modifikací (Bennettová 2018). Nadále však je stanovení biologické povahy PEComů genitálu a zhodnocení významu stávajících kritérií problematické, zejména s ohledem na vzácnost těchto nádorů. Poslední WHO klasifikace nádorů z roku 2020 uvádí původní Folpeho kritéria i modifikovaná kritéria dle Bennettové, avšak bez bližší preference.

Autoři z Memorian Sloan Kettering Institute se rozhodli provést zhodnocení svých 13 nových případů a dalších 54 již publikovaných (celkový soubor tedy činil 67 případů) podle všech 5 existujících prognostických algoritmů pro stanovení biologické povahy PEComů. Již publikované případy, které byly zahrnuty do jejich studie, musely mít popsané charakteristiky s ohledem alespoň na 5 suspektních rysů, zahrnujících velikost nádoru, jaderný grade, počet mitóz, nekrózy a LVSI. Všech 67 případů pak bylo klasifikováno podle jednotlivých algoritmů na benigní, nejisté biologické povahy a maligní (Folpe a následné 2 revize), benigní/ nejistého maligního potenciálu a maligní (Schoolmeester) a nejistého maligního potenciálu a maligní (Bennett). Výsledky pak byly srovnány s klinicko-patologickými daty týkajícími se pokročilosti onemocnění v době diagnózy či přítomnosti / absenci relapsu.

Ze 67 případů mělo 30 nepříznivý klinický průběh. Jako nejlepší se v jeho predikování ukázal být algoritmus navržený Bennetovou et al., který správně klasifikoval 28/30 (93 %) maligních PEComů. Dva případy, které se chovaly maligně a nebyly tak na podkladě vyhodnocených znaků klasifikovány, byly jako benigní / nejistého maligního potenciálu hodnoceny i všemi dalšími algoritmy. To jen podtrhuje fakt, že navržená klasifikace Bennettové se zrušením kategorie benigního PEComu je v oblasti nádorů ženského genitálu relevantní. Ze 37 případů s benigním chováním byly podle algoritmu Bennettové pouze 3 (8 %) klasifikovány jako maligní -⁠ 2 tyto případy měly 3 suspektní rysy a byly jako maligní klasifikovány i všemi 3 algoritmy vycházejícími z práce Folpeho. Algoritmus podle Schoolmeestera vyžadující pro diagnózu maligní léze 4 suspektní rysy je vyhodnotil správně jako benigní, avšak na úkor celkové senzitivity -⁠ chybně jako benigní vyhodnotil 8/30 (27 %) maligně se chovajících nádorů. Původní Folpeho algoritmus prokázal poměrně vysokou senzitivitu, avšak velmi nízkou specificitu (správně selektoval pouze 17 % nádorů s klinicky benigním chováním). Tento algoritmus navíc nelze použít na nádory s pouze 1 suspektním rysem (jiným než jaderné atypie a velikost). Navíc obsahuje jako rys infiltrativní okraj, který není zahrnut v algoritmech specifických pro nádory ženského genitálu. Další 2 modifikace původního Folpeho algoritmu nepřinesly vylepšení specificity ani senzitivity. Autoři také zdůrazňují nejednotnost při stanovení high grade jaderných atypií s tím, že kritéria nejsou objektivně dobře definována.

Souhrnem studie je poměrně jasné doporučení postupovat dle algoritmu navrženého Bennettovou et al., který se ukázal jako algoritmus s nejvyšší senzitivitou a specificitou. Zároveň tedy platí, že PEComy vyskytující se v oblasti ženského genitálu by měly být označovány jako nejistého maligního potenciálu či maligní, kategorie benigních nádorů je v této oblasti obtížně definovatelná a i nádory bez suspektních rysů mohou mít nepříznivý klinický průběh.

Zdroj:

Shukla PS et al. Gynaecological perivascular epithelioid cell tumour (PEComa): comparative analysis of proposed algorithms for prediction of clinical outcome. Histopathology 2021; 79 : 847-860.


Štítky
Patologie Soudní lékařství Toxikologie

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská patologie

Číslo 1

2022 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#