#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Vzácný případ získané herniace ledviny do hrudníku


Autoři: Barbora Šimáčková 1;  Miloš Bočan 2;  Jan Schraml 1;  Marek Broul 1,3
Působiště autorů: Klinika urologie a robotické chirurgie Fakulty zdravotnických studií Univerzity J. E. Purkyně, v Ústí nad Labem a Krajské zdravotní, a.  s. – Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o.  z., Ústí nad Labem 1;  Urologické oddělení, Nemocnice Most, o.  z., Most 2;  Sexuologické oddělení Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o.  z., Ústí nad Labem 3
Vyšlo v časopise: Ces Urol 2021; 25(2): 140-142
Kategorie: Z urologické praxe v obrazech

Popisujeme případ 62letého muže se získanou brániční kýlou obsahující pravou ledvinu.

Pacient vyhledal ošetření pro bolesti levé poloviny hrudníku s dušností na akutním příjmu spádové nemocnice. Pacient byl vyšetřen fyzikálně, provedeny odběry a včetně snímku rtg S+P (Obr. 1) s nálezem bazálního zastření vpravo. Byl indikován kontrolní snímek plic, včetně boční projekce (Obr. 2) s odstupem jednoho týdne. Zde již bylo vzneseno podezření na brániční kýlu, které bylo potvrzeno na následném CT vyšetření hrudníku a břicha (Obr. 3–6).

Obr. 1. Vstupní skiagram hrudníku s patrným zastření vpravo
Fig. 1. Chest radiograph on admission with opacification on the right side
Vstupní skiagram hrudníku s patrným zastření
vpravo<br>
Fig. 1. Chest radiograph on admission with opacification
on the right side

Obr. 2. Kontrolní boční projekce; viditelné vyklenutí
Fig. 2. Control radiograph
Kontrolní boční projekce; viditelné vyklenutí<br>
Fig. 2. Control radiograph

Obr. 3. Nativní CT hrudníku a břicha jasně patrná brániční kýla
Fig. 3. CT scan of cheat and abdomen, clearly evident diaphragmatic hernia
Nativní CT hrudníku a břicha jasně patrná
brániční kýla<br>
Fig. 3. CT scan of cheat and abdomen, clearly evident
diaphragmatic hernia

Obr. 4. Transverzální řez; šipka ukazuje renální cévy vstupující přes branku
Fig. 4. Transverse section; the arrow shows artery entering through hole
Transverzální řez; šipka ukazuje renální cévy
vstupující přes branku<br>
Fig. 4. Transverse section; the arrow shows artery
entering through hole

Obr. 5. Transverzální řez
Fig. 5. Transverse section
Transverzální řez<br>
Fig. 5. Transverse section

Obr. 6. Sagitální řez
Fig. 6. Sagital section
Sagitální řez <br>
Fig. 6. Sagital section

V roce 2010 měl tento pacient normální nález na rtg S+P, proto usuzujeme, že se jedná o získanou kýlu, nikoliv vrozenou Bochdalekovu hernii. Vrozená brániční kýla je u dospělých jedinců náhodným nálezem, protože ve většině případů se již projeví a diagnostikuje v dětství (1). Nejčastějším podkladem této získané kýly se udává trauma (2), ale tento pacient úraz hrudníku či zad neguje. Vzácnost tohoto nálezu potvrzuje i dostupná literatura, která uvádí pouze jeden případ získané herniace ledviny bez anamnézy traumatu (3).

Při herniaci ledviny do hrudníku hrozí závažné až život ohrožující komplikace. Kýlní vak svou přítomností v hrudníku působí útlak plíce se všemi z toho vyplývajícími komplikacemi včetně možného rozvoje chronického zánětu, snižuje kapacitu plic se všemi důsledky. Přítomnost kýlního vaku s ledvinou v hrudníku může působit urologické komplikace. Možný je vznik obstrukční uropatie, chronického zánětu s možným zhoršením či úplnou ztrátou funkce této ledviny. I samo řešení obstrukce může být velmi svízelné, protože i zavedení ureterálního stentu může být velmi komplikované, natož zavedení nefrostomie.

Nejzávažnější hrozící komplikací jsou v oblasti cévního zásobení ledviny od ischemických změn až po akutní avulzi stopky s rizikem těžkého život ohrožujícího krvácení.

Pacient byl opakovaně poučen v plném rozsahu o možných komplikacích a následcích, ale navrženou operační léčbu, včetně miniinvazivní pomocí robotického systému, odmítá. Subjektivně je bez obtíží a nelze predikovat, jak se stav bude dále vyvíjet i vzhledem k jeho profesnímu zařazení, kdy v předchorobí pracoval na šachtě.

Došlo: 1. 2. 2021

Přijato: 9. 3. 2021

Kontaktní adresa:

MUDr. Barbora Šimáčková

Klinika urologie a robotické chirurgie,

Masarykova nemocnice, o. z., KZ, a. s.,

Univerzita Jana Evangelisty Purkyně

Sociální péče 3 316/12a, 401 13 Ústí nad Labem

e-mail: barbora.simackova@kzcr.eu

Střet zájmů: Žádný.

Prohlášení o podpoře: Zpracovaní článku nebylo podpořeno žá dnou společností.


Zdroje

1. Brown SR, Horton J, Trivette E, et al. Bochdalek hernia in the adult: demographics, presentation, and surgical management. Hernia 2011; 15 : 23–30.

2. Spellar K, Gupta N. Diaphragmatic Hernia. 2020 Aug 8. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. PMID: 30725637.

3. Katukuri GR, Madireddi J, Agarwal S, Kareem H, Devasia T. Delayed Diagnosis of Left-Sided Diaphragmatic Hernia in an Elderly Adult with no History of Trauma. J Clin Diagn Res 2016;10(4): PD04–5.

Štítky
Dětská urologie Nefrologie Urologie

Článek vyšel v časopise

Česká urologie

Číslo 2

2021 Číslo 2
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#