Stresová inkontinence moči se týká žen i mužů. Jak vypadají aktuální možnosti léčby?

KOMERČNÍ SDĚLENÍ

Důkladná diagnostika jako první krok

Základem pro rozhodování o léčbě stresové inkontinence je kvalitní diagnostika. Pro posouzení základní příčiny inkontinence i stanovení léčebné strategie jsou nezbytnými kroky podrobná anamnéza, fyzikální vyšetření, analýza a kultivace moči, měření postmikčního rezidua, urodynamické vyšetření, cystoskopie a využití zobrazovacích metod.

Různorodá etiologie: porody, hormony i operace

Zatímco u žen patří mezi hlavní příčiny stresové inkontinence změny související s těhotenstvím, porodem či menopauzou, u mužů se jedná zejména o následky chirurgických výkonů, při nichž dojde k poškození vnitřního svěrače močové trubice. Rizikové jsou v tomto směru zejména radikální prostatektomie a transuretrální resekce prostaty. K poškození vnitřního svěrače může dojít i při radioterapii, traumatických poraněních močové trubice nebo některých neurologických onemocněních.

Stupňovitá strategie léčby inkontinence

Základem léčby stresové inkontinence jsou u obou pohlaví konzervativní postupy. Jejich efekt je ale obvykle pozorován pouze u lehčích typů inkontinence. Konzervativní léčba je založena na úpravě životního stylu (snížení hmotnosti, změna pitného režimu, pravidelné močení), fyzioterapii pánevního dna nebo využití biofeedbacku a elektrostimulace. Fyzioterapii lze u mužů podpořit léky ze skupiny anticholinergik. Sympatomimetika se kvůli výrazným nežádoucím účinkům běžně neužívají. U žen se v některých případech může konzervativní terapie doplnit o lokální estrogeny.

Chirurgické postupy: pásky pro ženy, umělý svěrač pro muže

Zlatým standardem pro ženy se stresovou inkontinencí moči je retropubická suburetrální páska. Metaanalýzy potvrzují, že rok po tomto chirurgickém výkonu je až 90 % žen bez potíží s inkontinencí. Efektivním řešením může být i transobturátorová páska. Další možností, jak řešit stresovou inkontinenci u žen, je aplikace polyakrylamidového hydrogelu (Bulkamid) pod sliznici močového měchýře. Tato miniinvazivní metoda je určena zejména pro ženy se zvýšeným operačním rizikem nebo pro pacientky, u nichž nelze využít pásku. Úspěšnost tohoto zákroku činí 35 % z hlediska dosažení kompletní kontinence a 70 % z hlediska zlepšení inkontinence. Implantace umělého svěrače močové trubice patří mezi náročnější výkony určené pro nemocné s těžkou sfinkterovou insuficiencí. V Česku se u žen tato operace běžně neprovádí a je dostupná pouze na vybraných pracovištích po předchozím schválení revizním lékařem.

Chirurgické postupy u mužů spočívají v periuretrální injekční aplikaci silikonu, kolagenu a dalších látek, využití slingů či implantaci umělého svěrače. Závěsné procedury (slingy) stlačují a podporují močovou trubici, zvyšují její odolnost a snižují únik moči. Umělý svěrač je řešením pro střední a těžkou stresovou inkontinenci moči. Pacientům jsou při tomto zákroku voperovány plnicí manžeta okolo močové trubice, aktivní rezervoár v dutině břišní, který reguluje tlak, a pumpa umístěná v šourku. Tento postup je efektivním a ověřeným řešením stresové inkontinence u mužů a je založen na poznatcích z dlouhodobého výzkumu i klinických zkušenostech.

(pak)

Zdroje:
1. Pavlík I. Stresová inkontinence moči u mužů. Urologická klinika 1. LF UK a VFN v Praze.
2. Švabík K. Stresová inkontinence moči − stupňovitý přístup k léčbě u žen. Klinika gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. LF UK a VFN v Praze.