Správná odpověď na kvíz


Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2012; 66(3): 232
Kategorie: Kvíz

Zollingerův a Ellisonův syndrom. V roce 1955 popsali chirurgové Zollinger a Ellison z Ohia dva pacienty s tumorem pankreatu, s extrémní hypersekrecí žaludeční kyseliny a neobvykle agresivním průběhem peptických vředů, který si nakonec vyžádal u obou nemocných provedení totální gastrektomie. V roce 1960 Gregory dokázal, že předpokládaný působek, který je odpovědný za extrémní hypersekreci kyseliny solné, je identická s lidským gastrinem produkovaným G buňkami žaludečního antra. Klinický obraz hypersekrece žaludeční kyseliny, která podmiňuje agresivní průběh peptických vředů, dostal označení Zollinger-Ellisonův syndrom a nádor, který tvoří a uvolňuje gastrin, je označován jako gastrinom. Jde o agresivní projevy peptických vředů, s četnými komplikacemi (perforace a krvácení) a atypickou lokalizací (jícen, jejunum) nebo těžké refluxní ezofagitidy s komplikacemi. Velmi nápadná je kombinace s průjmovitými stolicemi a steatoreou. Asi u 20–25 % nemocných se gastrinom objevuje v rámci MEN-1 syndromu (syndrom mnohočetné endokrinní adenomatózy), proto je nutné pátrat po projevech endokrinopatie v anamnéze. Asi 60–90 % gastrinomů se chová vysloveně maligně a v době diagnózy jsou již u 25–50 % nemocných založeny vzdálené metastázy do jater, plic a regionálních lymfatických uzlin. Základním diagnostickým testem je stanovení sérové hladiny gastrinu nalačno. Je-li extrémně vysoká hodnota sérového gastrinu (nad 1 000 pg/ml) a je-li přítomna hypercidita žaludečního obsahu (pH < 2,5), jde s největší pravděpodobností o gastrinom. Nutné je odlišit jiné příčiny hypergastrinemie, nejčastěji indukované antisekreční terapií nebo atrofickou gastritidou. Přes 70 % všech gastrinomů je lokalizováno v pankreatu, zvláště v oblasti hlavy, relativně často se nachází tyto nádory také extrapankreaticky, především ve stěně duodena. Za nejcitlivější metody k detekci ložiska nádoru je považována endoskopická sonografie(EUS) a intraoperační ultrasonografie. EUS má senzitivitu 80–85 % a specificitu kolem 95 % a je schopna detekovat nádory velikosti od 3 mm. Gastrinom je charakterizován jako homogenní hypoechogenní ložisko s hladkými okraji. Katetrizace kořenů porty a selektivní odběr krve na stanovení gastrinu po intraarteriálním podání sekretinu se používá výjimečně, především u nemocných s ZES v rámci MEN-1 syndromu k vyloučení multifokálních ložisek tumoru. Všechny nádory větší než 30 mm jsou dobře prokazatelné pomocí CT nebo MR. Malé nádory, zvláště uložené v duodenu, jsou zjistitelné až při operaci. Ani kombinované užití různých zobrazovacích metod se nevyrovná ohledání duo­dena chirurgem. Ve tkáni gastrinomů je vysoká koncentrace somatostatinových receptorů, proto je možné většinu těchto nádorů lokalizovat pomocí octreotidového scanu. Pozitivní scan je až u 80 % nemocných. V současné době jsou léky první volby blokátory protonové pumpy. Průměrná denní dávka omeprazolu se pohybuje od 60–120 mg denně, podle indivi­duální odpovědi je možné podávat i dávky přesahující 200 mg denně. Dávky esomeprazolu, pantoprazolu nebo lanzoprazolu se pohybují v ekvipotentních množstvích. U gastrinomů lokalizovaných v těle nebo ocasu pankreatu se obvykle provádí distální hemipankreatektomie a splenektomie. Gastrinomy v hlavě pankreatu mohou být výjimečně enukleovány, častěji se však provádí hemipankreatoduodenoektomie. Totální gastrektomie se provádí zcela výjimečně, a to u nemocných, u kterých nebylo možné lokalizovat nádor a kyselou žaludeční sekreci nelze dobře kontrolovat medikamentózní terapií.


Zdroje

1. Jensen RT, Norton JA. Endocrine tumors of the pancreas and gastrointestinal tract. in: Sleisinger and Fordtran´s Gastrointestinal Disease. Ninth edition. Feldman M., ­Friedman LS, Brandt LJ (Eds.). Philadelphia: Elservier 2010: 499–522.

2. Lukáš M, Hürdel R. Gastrinom. in: Neuro­endokrinní nádory trávicího traktu. Praha: Maxdorf 2006: 77–85.

Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 3

2012 Číslo 3

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Zánětlivá bolest zad a axiální spondylartritida – Diagnostika a referenční strategie
nový kurz
Autoři: MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Kristýna Bubová

Inhibitory karboanhydrázy v léčbě glaukomu
Autoři: as. MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Příběh jedlé sody
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se