#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Refrakterní peptický vřed


Autoři: M. Lukáš
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE a 1. LF UK v Praze a Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky, 1. LF UK v Praze
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2012; 66(3): 169
Kategorie: Kvíz

Popis případu

62letý nemocný byl přijat na chirurgické oddělení pro známky masivního krvácení do GIT s melénou a hematemézou. V anamnéze měl ICHS, st.p. opakovaném non-Q IM s následnou implantací třech koronárních stentů. V tomto ohledu užíval jeden rok duální antiagregační terapii. Několik týdnů před přijetím do nemocnice se objevily intermitentní bolesti v epi­gastriu a současně také průjmovité, mastné stolice. Při urgentní gastroskopii byl zjištěn nekrvácející vřed v bulbu duodena a dva vředy v postbulbární části duodena vel. cca 15 × 20 mm se zřetelnými stopami recentního krvácení v podobě pevně adherujících koa­gul ke spodině. V postbulbární lokalizaci byly zřetelné známky recentního krvácení v podobě pevně adherujících koagul ke spodině obou vředů. Po zavedení terapie vysokými dávkami omeprazolu 80 mg denně došlo ke zlepšení stavu a další krvácení se již neobjevilo. Nemocný byl propuštěn do domácího ošetřování. Asi za 3 týdny byla upravena dávka omeprazolu na 20 mg denně. Za další týden se u nemocného opět objevily bolesti v epigastriu a během několika dnů došlo k nové atace krvácení do GIT. Při dalším endoskopickém vyšetření byl jako příčina krvácení verifikován objemný vředovitý defekt (35 × 40 mm) s pulzujícím arteriálním krvácením (Forest 1a) v žaludečním antru, které se nepodařilo endo­skopicky zastavit. Stav nemocného si proto vyžádal urgentní chirurgickou intervenci. Byla provedena resekce žaludku typu B I. Za 2 měsíce po operaci se objevila postupně progredující odynofagie a časné postpran­diální zvracení. Provedená gastro­skopie prokázala stenotickou anastomózu s vředy a těžkou refluxní ezofagitidu. Histo­logicky byl potvrzen benigní peptický vřed, rovněž bez heliko­bakterové infekce. Plazmatická hladina gastrinu na lačno, při terapii omeprazolem byla 3 950 pg/l. Výsledky endosonografického vyšetření pankreatu a SPECT jsou na obr. 1 a 2.

Obr. 1. EUS pankreatu prokázalo hypoechogenní ložisko el. 18 × 20 mm v oblasti hlavy pankreatu.
EUS pankreatu prokázalo hypoechogenní ložisko el. 18 × 20 mm v oblasti hlavy pankreatu.

Obr. 2. SPECT patologické ložisko v oblasti hlavy pankreatu.
SPECT patologické ložisko v oblasti hlavy pankreatu.

Otázka: Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 232.


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 3

2012 Číslo 3
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#