Posttraumatická stresová porucha

Shale A, Liberzon I, Marmar Ch.

Post-Traumatic Stress Disorder. Review Article.

New Engl J Med. 2017;25 : 2459–2469. doi:10.1056/NEJMra1612499. 72 citací.

Přehledový článek je rozsáhlý a podrobně dokumentovaný. Přesahuje oborové zaměření kritických stavů, pobytu v intenzivní péči, akutních příhod. Je čtivý, srozumitelný a rozšiřuje obzor profesionálního chápání patofyziologie i klinických projevů a možností léčby.

Posttraumatická stresová porucha (dále PTSD) je uznávaná nozologická jednotka, která se v současném světě projeví až u 70 % dospělých lidí po konfrontaci s nečekaným, náhlým traumatizujícím zážitkem. Ten je zpracováván dlouhodobě psychopatologicky. Pobyt v intenzivní péči, kritický stav, se z tohoto rámce nevymyká –⁠ často vyžaduje dlouhodobou postintenzivní  péči. PTSD  má své nové, přesnější ukotvení v 5. vydání DSM-S (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Patří  do nově definované kategorie „Trauma and Stressor Related Disorders“  a v připraveném 11. vydání  ICD-11 je upraven v šesti verzích: negativní kognice, negativní pohled na svět, sebeponižování. V 50 % případů se komplikuje abuzérstvím, náladovostí, úzkostností, často i suicidálním chováním a jednáním. Má řadu predispozičních prvků; je založena a detekovatelná  fMRI v mozku.

V intenzivní péči a v postintenzivní péči vyžaduje tato mozková dysfunkce preventivní pozornost a využití psychologické i medikamentózní terapie podle nových modelových protokolů. Výsledky terapie se interindividuálně velmi liší a počty non-respondérů jsou stále poměrně vysoké. Symptomatologie snižuje postintenzivní kvalitu života; připojují se výpadky paměti, zhoršená konektivita neurálních sítí; poruchy se týkají i serotoninu; je snížená emocionální aktivita.

Pro posuzování jsou k dispozici nové hodnotící  skórovací systémy: PC-PTSD (Primary Care PTSD Screen) se čtyřmi základními kritérii a PCL (PTSD Checklist) o sedmnácti složkách. Zohledňují výkonnost v běžných denních činnostech (ADL –⁠ Activities of Daily Living), paměť, soustředění, spánek a péči o sebe sama. Kromě psychoterapie a klidného prostředí vyžaduje PTSD i medikace –⁠ nejčastěji sertralinem, venlafaxinem v kombinaci s podporou kvalitního spánku, s prevencí náhlých výbuchů vzteku nebo ubíjejícího pocitu osamělosti.

Připravila

doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.

e-mail: jarmiladrabkova@gmail.com