Česká stomatologie a praktické zubní lékařství

K základním benefitům přímých perorálních antikoagulancií (DOACs) patří absence nutnosti pravidelné kontroly koagulačních parametrů. Přesto je však otázka terapeutického monitorování těchto léčiv v odborných kruzích stále diskutovaným tématem. Uvažován je v tomto ohledu zejména dabigatran, a to vzhledem ke své větší citlivosti na faktory ovlivňující farmakokinetiku a užšímu terapeutickému indexu při inhibici trombinu v porovnání s inhibicí faktoru Xa. Nejnovější data však potvrzují, že se hladiny dabigatranu při jeho užívání udržují v cílovém rozmezí. V jakých případech má tedy význam sledovat jeho koncentraci v plazmě a jakými metodami ji lze stanovovat? Tuto problematiku prakticky shrnujeme formou otázek a odpovědí.

Evropská liga proti revmatismu (EULAR) vydala na konci roku 2023 aktualizovaná doporučení pro management systémového lupusu erythematodes (SLE), jež zohledňují pokroky, ke kterým se v posledních letech podařilo dospět. K dispozici je nyní několik modalit cílené léčby SLE, guidelines také obsahují specifické postupy pro terapii komplikací jako je lupusová nefritida. Připravili jsme pro vás stručné shrnutí aktuálních doporučení.

V souvislosti s koronavirovou pandemií se hned od počátku vynořily obavy ohledně preskripce inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEi) a blokátorů receptoru AT1 pro angiotenzin II (ARBs; sartanů), jež působí přes renin-angiotenzin-aldosteronový systém (RAAS). Tyto legitimní otázky vycházely z poznatků o základní roli enzymu ACE2 při infekci COVID-19 a podpořily je hypotézy publikované v odborném tisku již na jaře 2020. Virus SARS-CoV-2 totiž využívá ACE2 jako membránový receptor ke vstupu do cílových buněk. Blokátory RAAS mohou tvorbu tohoto enzymu zvyšovat, a teoreticky tak vstup viru do buněk usnadnit. Jak je tomu tedy rok a půl po vypuknutí pandemie v reálné praxi a co vyplynulo z později publikovaných prací i doporučení odborných společností?

Management diabetu 2. typu (DM2) významně pomáhají zlepšit moderní antidiabetika – glifloziny a agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 (GLP-1RA). Vedle spolehlivé kontroly glykémie nabízejí další benefity. Například glifloziny jsou známé svou kardio- a renoprotektivitou. Kardiovaskulární (KV) riziko snižují i GLP-1RA, klinické hodnocení (SUSTAIN-6) však naznačilo možné vyšší riziko retinopatie. To je zkoumáno rovněž u gliflozinů. Jak si v tomto ohledu vede empagliflozin, ukázaly prospektivní randomizovaná studie EMPA-REG OUTCOME a dále hodnocení EMPRISE provedené v reálné praxi.

Poruchu malého orgánu mělo loni více než 600 000 lidí, další desítky tisíc o tom neví.

Děti jsou častými přenašeči pneumokoků, které mohou vyvolávat jak frekventní neinvazivní, tak také závažnější až život ohrožující invazivní pneumokoková onemocnění, a to především u dětí do 1 roku věku a u osob starších 65 let. Bezmála před rokem byla schválena dětská indikace 15valentní pneumokokové vakcíny, která je obohacená o 2 nové sérotypy a dle výsledků studií se jeví jako potenciálně účinnější i při ochraně proti sérotypu 3. Jaké jsou tedy možnosti očkování u zdravých imunokompetentních dětí a jaký je přínos této vakcíny pro předčasně narozené děti? I na to ve svém sdělení v rámci červnového Mezioborového kongresu PLDD odpověděl předseda České vakcinologické společnosti ČLS JEP profesor Roman Chlíbek.

Acne vulgaris je velice častá chronická zánětlivá kožní choroba, která výrazně ovlivňuje psychiku nemocných. Postihuje ženy a muže všech věkových kategorií, zvláště mladé pubertální jedince. Projevy se mohou manifestovat v obličeji, na ramenou, hrudníku a v horní polovině zad. V terapii se snažíme najít co nejúčinnější postup.

Okrelizumab je nejen průkopníkem, ale také velmi účinnou a stále perspektivní modalitou terapie roztroušené sklerózy (RS) s výbornou adherencí a perzistencí pacientů na léčbě.

Cílená biologická léčba představuje nejnovější možnost pro pacienty s atopickou dermatitidou a astmatem. Následující text stručně přibližuje mechanismus účinku monoklonální protilátky dupilumab (Dupixent) v této indikaci a výsledky klinických studií hodnotících účinnost a bezpečnost tohoto léčiva.

S hypotyreózou coby nejčastější funkční tyreopatií se setkávají lékaři všech odborností. O tom, jak postupovat v managementu diagnostiky a léčby snížené funkce štítné žlázy, jak ulevit přetíženým endokrinologickým ordinacím, jaký význam má screening tyreopatií těhotných nebo jaké formy levothyroxinu mohou v budoucnu zlepšit adherenci a účinnost substituční léčby, hovoříme s endokrinologem doc. MUDr. Ing. Danielem Smutkem, Ph.D.

Antibiotika (ATB) patří mezi základní léčiva nemocniční péče. Jelikož počet využívaných molekul není velký a současně nová účinnější antiinfektiva přichází do klinické praxe pouze v omezeném množství, je třeba postupovat při léčbě těmi dostupnými s rozvahou a využívat všech možností k jejich co nejefektivnějšímu použití. Popsáno jinými slovy, rezistence na léčbu ATB se stala jedním z největších globálních zdravotních problémů posledních desetiletí a žádá si urgentní přehodnocování strategií v oblasti ATB terapie. Základním přístupem ATB politiky by mělo být usměrňování a opětovné přehodnocování procesů zacházení s ATB a začleňování nových prvků, které mohou problematiku koncepčně, ale i operativně pomoci kultivovat. Další možností je začlenění moderních přístupů v podobě inovativních terapeutických nebo aplikačních metod, ale i sofistikovaných technologií zaměřených na přesnou diagnostiku a optimalizaci dávkování. Většina současných přístupů se primárně zaměřuje na monitorování spotřeby ATB a racionální ordinaci zaměřenou na správný výběr ATB podle cílového patogenu a indikace s cílem minimalizovat jejich neopodstatněné užívání. Ačkoli jsou tyto strategie nepochybně zásadní, samy o sobě nedostačují k účinnému řešení problematiky antimikrobiální rezistence. Medicína 21. století se stává čím dál komplexnější a komplikovanější. Neustálý přísun nových poznatků vede více než kdy dříve k nutnosti kontinuálního profesního vzdělávání. Kritická analýza publikovaných studií je esenciální pro zajištění adekvátního převedení získaných poznatků do klinické praxe. Současným rozšiřujícím se trendem při poskytování nemocniční péče je multidisciplinární přístup založený na týmové spolupráci specialistů s hlubokou znalostí konkrétních disciplín. Článek se pohledem farmaceutů s různou specializací zaměřuje na současné přístupy a strategie, které vedou k zajištění efektivního a bezpečného použití ATB a přispívají k boji proti rostoucí mikrobiální rezistenci.