#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Komentář k článku


Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2007, roč. 86, č. 2, s. 102.
Kategorie: Monotematický speciál - Původní práce

Liška V. a spol.:

Embolizace portální žíly –⁠ zvýšení resekability pro maligní onemocnění

Jednou z příčin poruchy jaterních funkcí, zvýšené morbidity a letality po velkých jaterních resekcích je nedostatečná velikost ponechaného jaterního parenchymu. Jako velkou jaterní resekci zpravidla označujeme odstranění pěti a více jaterních segmentů. Riziko pooperačních komplikací výrazně narůstá při resekčních výkonech s ponecháním 20 % normálního jaterního parenchymu a 40 % parenchymu s přítomnou chronickou jaterní lézí. Principem selektivní embolizace větví portální žíly (PVE) je dosažení hypertrofie jaterního parenchymu na kontralaterální straně a snížení rizika jaterní insuficience po následné rozsáhlé jaterní resekci. Od prvních klinických zkušeností s PVE publikovaných v roce 1990 byla tato metoda využita při léčbě řady nemocných s primárními a sekundárními tumory jater. Postupně byly zpřesňovány indikace a technické aspekty PVE, objevily se nové poznatky o jaterní regeneraci, stále se upřesňuje optimální strategie léčby jaterních malignit. V současné době je na řadě pracovišť PVE prováděna jako předoperační příprava před plánovanou rozsáhlou resekci jater u vybrané skupiny nemocných. Přes dosažené zkušenosti s touto metodou a současné diagnostické možnosti není k dispozici standardizovaný postup a metoda, která by umožnila přesně definovat u kterých nemocných předoperační PTE indikovat. Z dosavadních studií vyplývá, že zřejmý profit s ovlivněním pooperační morbidity a letality přináší PTE před resekci jater u nemocných s chronickým postižením jater cirhózou, steatofibrózou či chemoterapií.

Autoři článku uvádějí vlastní zkušenosti s PVE provedenou u 24 nemocných, ve snaze zvýšit resekabilitu nádorového onemocnění jater. Jedná se zřejmě v našich poměrech o nejširší sestavu nemocných u kterých byla systematicky indikována předoperační PVE. Je třeba vyzdvihnout snahu autorů o zavedení této metodiky do klinické praxe a multidisciplinární přístup při ošetřování nemocných s jaterními malignitami. Ke gratulaci k dosaženým výsledkům bych rád připojil i několik dotazů k autorům článku.

  1. Autoři uvádějí úspěšnou kanylaci portálních větví a provedení PVE u 24 nemocných. Byla v některých případech PVE neúspěšná?
  2. Jaká byla indikace k provedení PVE u nemocného s jaterní metastázou karcinomu žaludku?
  3. Z jakého důvodu, podle mínění autorů, nedošlo u třetiny nemocných k dostatečné hypertrofii kontralaterálního laloku jater po technicky úspěšné PVE?
  4. Třetina nemocných s PVE podstoupila radikální chirurgický výkon. Lze resekční výkon v kombinaci s radiofrekvenční ablací na kontralaterální straně považovat za radikální výkon?

Doc. MUDr. František Bělina, CSc.


Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 2

2007 Číslo 2
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#