Leptomeningeálne metastázy karcinómu prsníka liečené dvoma líniami intratekálnej chemoterapie – kazuistika


Autoři: V. Mikudova 1,2;  K. Rejlekova 1;  J. Gyarfas 2,3;  I. Oravcova 2;  M. Chovanec 1;  J. Mardiak 1;  M. Mego 1
Působiště autorů: 2Department of Oncology, Faculty of Medicine, Comenius University, National Cancer Institute, Bratislava 1;  Oncohematology Clinic, Faculty of Medicine, Comenius University, National Cancer Institute, Bratislava 2;  Department of Hematology, National Cancer Institute, Bratislava 3
Vyšlo v časopise: Klin Onkol 2019; 32(2): 139-142
Kategorie: Kazuistika
doi: 10.14735/amko2018139

Souhrn

Východiská: Leptomeningeálne metastázy (LM) karcinómu prsníka sú asociované s nepriaznivou prognózou. Hoci žiadna randomizovaná štúdia nepotvrdila, že intratekálna liečba predlžuje prežívanie, táto liečba je považovaná za štandard. Prognóza pacientov s LM je nepriaznivá, s mediánom celkového prežívania menej ako 6 mesiacov.

Metódy: V tejto kazuistike uvádzame prípad mladej ženy s karcinómom prsníka s LM v čase recidívy, liečenej dvoma líniami intratekálnej chemoterapie s predĺženým prežívaním.

Výsledky: Dvadsaťosemročnej žene bez pozoruhodnej anamnézy bol diagnostikovaný triple-negatívny invazívny duktálny karcinóm. Osem mesiacov po adjuvantnej terapii sa rozvinuli mnohopočetné mozgové metastázy a následne 1 mesiac po ukončení rádioterapie na centrálny nervový systém sa vyvinuli nové LM. Iniciálne bola liečená kombináciou metotrexát, cytarabín a dexametazón intratekálne, ale po 3 mesiacoch u pacientky došlo k zhoršeniu klinického stavu a vzostupu nádorových buniek v likvore. Následne dostala kombináciu tiotepy a metotrexátu intratekálne s predĺžením odpovede v trvaní 10 mesiacov. Pacientka zomrela 32 mesiacov od stanovenia diagnózy a 18 mesiacov od infiltrácie leptomenigov v dôsledku progresie ochorenia v pečeni a pľúcach ako aj v leptomeningoch.

Záver: Prognóza pacientov s LM zostáva nepriaznivá v dôsledku limitovanej účinnosti súčasne dostupných látok používaných v intratekálnej liečbe, avšak intratekálna chemoterapia by mohla podstatne predĺžiť prežívanie u vybraných pacientov.

Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy.

Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů.

Obdržané: 7. 11. 2018

Prijaté: 29. 11. 2018

Klíčová slova:

leptomeningeálne metastázy – karcinóm prsníka – intratekálna liečba – tiotepa


Zdroje

1. Chamberlain M, Junck L, Brandsma D et al. Leptomeningeal metastases: a RANO proposal for response criteria. Neuro Oncol 2017; 19 (4): 484–492. doi: 10.1093/neuonc/now183.

2. Abouharb S, Ensor J, Loghin ME et al. Leptomeningeal disease and breast cancer: the importance of tumour subtype. Breast Cancer Res Treat 2014; 146 (3): 477–486. doi: 10.1007/s10549-014-3054-z.

3. Rudnicka H, Niwińska A, Murawska M. Breast cancer leptomeningeal metastasis – the role of multimodality treatment. J Neurooncol 2007; 84 (1): 57–62. doi: 10.1007/s11060-007-9340-4.

4. Niwińska A, Pogoda K, Michalski W et al. Determinants of prolonged survival for breast cancer patient groups with leptomeningeal metastasis (LM). J Neurooncol 2018; 138 (1): 191–198. doi: 10.1007/s11060-018-2 790-z.

5. Le Rhun E, Weller M, Brandsma D et al. EANO-ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of patients with leptomeningeal metastasis from solid tumours. Annal Oncol 2017; 28 (Suppl 4): iv84–iv99. doi: 10.1093/annonc/mdx221.

6. Mego M, Sycova-Mila Z, Obertova J et al. Intrathecal administration of trastuzumab with cytarabine and methotrexate in breast cancer patients with leptomeningeal carcinomatosis. Breast 2011; 20 (5): 478–480. doi: 10.1016/j.breast.2011.05.007.

7. Grossman SA, Finkelstein DM, Ruckdeschek JC et al. Randomized prospective comparison of intraventricular methotrexate and thiotepa in patients with previously untreated neoplastic meningitis. Eastern Cooperative Oncology Group. J Clin Oncol 1993; 11 (3): 561–569. doi: 10.1200/JCO.1993.11.3.561.

8. Sharma P, López-Tarruella S, García-Saenz JA et al. Pathological response and survival in triple-negative breast cancer following neoadjuvant carboplatin plus docetaxel. Clin Cancer Res 2018; 24 (23): 5820–5829. doi: 10.1158/1078–0432.CCR-18-0585.

9. Niwińska A, Rudnicka H, Murawska M. Breast cancer leptomeningeal metastasis: the results of combined treatment and the comparison of methotrexate and liposomal cytarabine as intra–cerebrospinal fluid chemotherapy. Clin Breast Cancer 2015; 15 (1): 66–72. doi: 10.1016/j.clbc.2014.07.004.

10. Boogerd W, van den Bent MJ, Koehler PJ et al. The relevance of intraventricular chemotherapy for leptomeningeal metastasis in breast cancer: a randomised study. Eur J Cancer 2004; 40: 2726–2733. doi: 10.1016/j.ejca.2004.08.012.

11. Chen IC, Lin CH, Jan IS et al. Bevacizumab might potentiate the chemotherapeutic effect in breast cancer patients with leptomeningeal carcinomatosis. J Formos Med Assoc 2016; 115 (4): 243–248. doi: 10.1016/ j.jfma.2015.03.005.

12. Wu PF, Lin CH, Kuo CH et al. A pilot study of bevacizumab combined with etoposide and cisplatin in breast cancer patients with leptomeningeal carcinomatosis. BMC Cancer 2015; 15: 299. doi: 10.1186/s12885-015-1290-1.

Štítky
Dětská onkologie Chirurgie všeobecná Onkologie

Článek vyšel v časopise

Klinická onkologie

Číslo 2

2019 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
nový kurz
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se