#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

'KARDIOPATOLOGIE


Autoři: I. Šteiner
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 57, 2021, No. 4, p. 197-198
Kategorie: MONITOR aneb nemělo by vám uniknout, že...

... někdy je potřeba histologicky vyšetřit síňový uzlík převodního systému srdce

V případech náhlé nebo nevysvětlitelné smrti je nezbytné vyšetřit převodní systém srdce. Citovaná práce se zabývá hodnocením histologie síňového uzlíku. Síňový uzlík (nodus sinoatrialis; SA uzlík; srdeční „pacemaker“) (Keith, Flack, 1907) má průměr 2–3 mm a je lokalizován v místě přechodu hrany pravého ouška do horní duté žíly. Histologicky se z této oblasti vyšetří několik podélných řezů, které se obarví na elastiku –⁠ VG. Dobrým orientačním znakem je drobná arterka, kolem níž je uzlík lokalizován. Oproti buňkám kontraktilního myokardu pravé síně jsou myocyty uzlíku zřetelně menší a je mezi nimi hustší síť elastických vláken.

Protože se v pracích o histologii SA uzlíku objevují nekonzistentní údaje, provedli autoři rozsáhlou systematickou studii. Z archivu soudního lékařství Mayo kliniky v Rochesteru vyšetřili uzlík z 20 srdcí (10 mužů a 10 žen) z každé z prvních deseti dekád života (věk 1–9 r. až 90–99 r.), tedy celkem 200 srdcí. Jednalo se vesměs o srdce pacientů bez anamnézy srdečního onemocnění a s tomu odpovídajícím pitevním nálezem. Autoři digitálně analyzovali a statisticky hodnotili mikrofotografie na plochu uzlíku, na obsah kolagenu a tukových buněk a na průměr jeho myocytů.

Plocha uzlíku na jeho největším průřezu byla průměrně 3,91 mm2, přičemž se měnila s věkem: 2,98 mm2 u dětí věku 5 r., 4,36 mm2 ve věku 55 r. a 3,74 mm2 ve věku 95 r.

Obsah kolagenu byl v širokém rozmezí 7,1 -⁠ 50,3 % (průměr 22,77 %), bez závislosti na věku a na BMI a bez statistické významnosti.

Obsah tukových buněk v uzlíku byl v celé sestavě většinou méně než 5 %; hodnoty nad 5 % (medián 8,81 %) byly u osob středního věku a u obézních (BMI ≥ 25 kg/m2).

Myocyty uzlíku byly téměř 2x tenčí než kontraktilní myocyty síně (průměrně 7,89 μm vs. 14,35 μm).

Ze získaných dat má pro praxi asi největší význam obsah kolagenu v uzlíku. Historicky se totiž věřilo, že obsah kolagenu stoupá s věkem a jeho vyšší obsah se nazýval „degenerativní fibróza“. Tato byla považována za arytmogenní substrát a příčinu syndromu „sick sinus“ či náhlé srdeční smrti. Citovaná práce prokázala, že obsah kolagenu v SA uzlíku nestoupá s věkem a nemá vztah k BMI. Naopak je normální, že obsah kolagenu kolísá v širokém rozmezí 7–50 %. Poučením pro praxi je tedy, že 50 % je horní hranice normálu obsahu kolagenu v SA uzlíku a pouze při vyšším procentu je možno uvažovat o patologické fibróze.


Zdroje

Bois MC et al. Age-related histologic features of the sinoatrial node from normal human hearts during the first 10 decades of life: a study of 200 cases. Cardiovasc Pathol 2021; 52 : 107327.

Štítky
Patologie Soudní lékařství Toxikologie

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská patologie

Číslo 4

2021 Číslo 4

Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#