Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína
Selhání jater


Autoři: V. Černý
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 29, 2018, č. 3, s. 166-167
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační příprava

1.   Vymezení otázky a struktura problematiky/tématu.

2.   Důležité body.

3.   Reference, užitečné odkazy a zdroje apod.

VYMEZENÍ OTÁZKY A STRUKTURA PROBLEMATIKY/TÉMATU  

  • Atestační otázka je zaměřena především na akutní jaterní selhání.
  • Význam jater v udržování homeostázy.
  • Akutní selhání jater v intenzivní péči.

DŮLEŽITÉ BODY

  • Fyziologie jater a hlavní jaterní funkce:
    • tvorba žluči,
    • metabolismus lipidů včetně cholesterolu,
    • metabolismus glycidů,
    • metabolismus proteinů,
    • syntéza hormonů, některých koagulačních faktorů,
    • metabolismus farmak,
    • metabolismus amoniaku,
    • význam enterohepatální cirkulace.
  • Je zásadní rozdíl (v patofyziologii, léčbě i prognóze) mezi akutním selháním jater (fulminantní jaterní selhání) a dekompenzací jaterních funkcí u pacientů s jaterní cirhózou (nebo jiným chronickým onemocněním jater), kteří jsou na pracoviště intenzivní péče rovněž přijímáni pod obrazem „selhání“ jater.
  • Akutní selhání jater (ALF):
    • Řada definic, klíčové atributy definice ALF jsou:
      • rozvoj encefalopatie a koagulopatie,
      • vznik do cca tří týdnů od vzniku ikteru,
      • vzniká u osob bez anamnézy jaterní choroby,
      • postihuje typicky mladé jedince.
  • Nejčastější etiologie ALF:
    • Toxicita farmak:  
      • paracetamol,
      • antibiotika (tetracyklin, chinolony), idiosynkrazie,
      • antiepileptika (valproát, fenytoin),
      • inhalační anestetika (halotan),
      • tricyklická antidepresiva,
      • rekreační drogy (kokain).
    • Virové infekce:
      • hepatitis A−E,
      • herpes simplex,
      • virus Epstein-Barrové (EBV).
    • Toxiny:
      • houby,
      • organická rozpouštědla,
      • etanol.
    • Jaterní hypoperfuze jakékoliv etiologie:
      • ischemie,
      • šok,
      • srdeční selhání,
      • termický inzult.
    • ALF indukované těhotenstvím.
    • Maligní infiltrace nebo metastázy jater.
  • Patofyziologické konsekvence ALF:
    • encefalopatie,
    • koagulopatie,
    • infekce,
    • renální poškození,
    • hyperdynamická cirkulace,
    • respirační selhání,
    • metabolické poruchy.
  • Zásady léčby: 
    • Zamezit působení inzultu, je-li znám.
    • Specifická léčba:
      • N-acetyl cystein u intoxikace paracetamolem,
      • vybavení plodu u ALF indukované těhotenstvím,
      • steroidy u autoimunitních hepatitid,
      • příslušná antivirotika u virových hepatitid apod.
  • Podpůrná a/nebo symptomatická léčba:
    • léčba encefalopatie/nitrolební hypertenze,
    • léčba koagulopatie,
    • podpora orgánových funkcí (nutriční podpora apod.),
    • systémy mimotělní jaterní podpory. 
  • Transplantace jater. 
  • Hodnocení závažnosti a prognózy:
    • význam skórovacích systémů (Child Pugh, MELD).
  • Klinické poznámky:
    • přítomnost ikteru neznamená vždy onemocnění jater,
    • má-li pacient v anamnéze jaterní chorobu, při jakémkoliv zhoršení jeho klinického stavu nutno myslet vždy na rozvoj jaterního selhání. 

REFERENCE, UŽITEČNÉ ODKAZY A ZDROJE APOD.

Literatura se vztahem k otázce na vyžádání u editora rubriky.

Do redakce došlo dne 17. 4. 2018.

Do tisku přijato dne 27. 4. 2018.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

cernyvla1960@gmail.com

Služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě


Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresucernyvla1960@gmail.com, vaše dotazy budou zodpovězeny obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle. Na stejnou adresu rovněž zasílejte otázky, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 3

2018 Číslo 3

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Pacient na antikoagulační léčbě v akutní situaci
nový kurz
Autoři: MUDr. Jana Michalcová

Kopřivka a její terapie
Autoři: MUDr. Petra Brodská

Uroinfekce v primární péči
Autoři: MUDr. Marek Štefan

Roztroušená skleróza a plánování těhotenství
Autoři: MUDr. Radek Ampapa

Alergenová imunoterapie v léčbě inhalačních alergií
Autoři:

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se