#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína
Selhání jater


Autoři: V. Černý
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 29, 2018, č. 3, s. 166-167
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační příprava

1.   Vymezení otázky a struktura problematiky/tématu.

2.   Důležité body.

3.   Reference, užitečné odkazy a zdroje apod.

VYMEZENÍ OTÁZKY A STRUKTURA PROBLEMATIKY/TÉMATU  

  • Atestační otázka je zaměřena především na akutní jaterní selhání.
  • Význam jater v udržování homeostázy.
  • Akutní selhání jater v intenzivní péči.

DŮLEŽITÉ BODY

  • Fyziologie jater a hlavní jaterní funkce:
    • tvorba žluči,
    • metabolismus lipidů včetně cholesterolu,
    • metabolismus glycidů,
    • metabolismus proteinů,
    • syntéza hormonů, některých koagulačních faktorů,
    • metabolismus farmak,
    • metabolismus amoniaku,
    • význam enterohepatální cirkulace.
  • Je zásadní rozdíl (v patofyziologii, léčbě i prognóze) mezi akutním selháním jater (fulminantní jaterní selhání) a dekompenzací jaterních funkcí u pacientů s jaterní cirhózou (nebo jiným chronickým onemocněním jater), kteří jsou na pracoviště intenzivní péče rovněž přijímáni pod obrazem „selhání“ jater.
  • Akutní selhání jater (ALF):
    • Řada definic, klíčové atributy definice ALF jsou:
      • rozvoj encefalopatie a koagulopatie,
      • vznik do cca tří týdnů od vzniku ikteru,
      • vzniká u osob bez anamnézy jaterní choroby,
      • postihuje typicky mladé jedince.
  • Nejčastější etiologie ALF:
    • Toxicita farmak:  
      • paracetamol,
      • antibiotika (tetracyklin, chinolony), idiosynkrazie,
      • antiepileptika (valproát, fenytoin),
      • inhalační anestetika (halotan),
      • tricyklická antidepresiva,
      • rekreační drogy (kokain).
    • Virové infekce:
      • hepatitis A−E,
      • herpes simplex,
      • virus Epstein-Barrové (EBV).
    • Toxiny:
      • houby,
      • organická rozpouštědla,
      • etanol.
    • Jaterní hypoperfuze jakékoliv etiologie:
      • ischemie,
      • šok,
      • srdeční selhání,
      • termický inzult.
    • ALF indukované těhotenstvím.
    • Maligní infiltrace nebo metastázy jater.
  • Patofyziologické konsekvence ALF:
    • encefalopatie,
    • koagulopatie,
    • infekce,
    • renální poškození,
    • hyperdynamická cirkulace,
    • respirační selhání,
    • metabolické poruchy.
  • Zásady léčby: 
    • Zamezit působení inzultu, je-li znám.
    • Specifická léčba:
      • N-acetyl cystein u intoxikace paracetamolem,
      • vybavení plodu u ALF indukované těhotenstvím,
      • steroidy u autoimunitních hepatitid,
      • příslušná antivirotika u virových hepatitid apod.
  • Podpůrná a/nebo symptomatická léčba:
    • léčba encefalopatie/nitrolební hypertenze,
    • léčba koagulopatie,
    • podpora orgánových funkcí (nutriční podpora apod.),
    • systémy mimotělní jaterní podpory. 
  • Transplantace jater. 
  • Hodnocení závažnosti a prognózy:
    • význam skórovacích systémů (Child Pugh, MELD).
  • Klinické poznámky:
    • přítomnost ikteru neznamená vždy onemocnění jater,
    • má-li pacient v anamnéze jaterní chorobu, při jakémkoliv zhoršení jeho klinického stavu nutno myslet vždy na rozvoj jaterního selhání. 

REFERENCE, UŽITEČNÉ ODKAZY A ZDROJE APOD.

Literatura se vztahem k otázce na vyžádání u editora rubriky.

Do redakce došlo dne 17. 4. 2018.

Do tisku přijato dne 27. 4. 2018.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

cernyvla1960@gmail.com

Služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě


Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresucernyvla1960@gmail.com, vaše dotazy budou zodpovězeny obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle. Na stejnou adresu rovněž zasílejte otázky, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 3

2018 Číslo 3
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#