#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Klinická fyziologie vazopresinu


Autoři: D. Astapenko 1;  V. Černý 1,2,3,4
Působiště autorů: Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova 1;  Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví 2;  Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové 3;  Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Canada 4
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 28, 2017, č. 3, s. 191-192
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Vybrané kapitoly z klinické fyziologie

Vazopresin je neurohormon syntetizovaný v párových nukleus supraopticus a paraventricularis v hypotalamu a skladovaný nejen v místě syntézy, ale i v tzv. Heringových tělíscích neurohypofýzy. Pro přítomnost argininu ve své molekule je též nazýván arginin-vazopresin (AVP). Základní role AVP je udržení rovnováhy mezi sodíkem a vodou v organismu. Mezi hlavní podněty sekrece AVP z neurohypofýzy patří:

  • zvýšení osmolarity krve detekované osmoreceptory v hypotalamu (detekce je umožněna modifikovanou permeabilitou hematoencefalické bariéry),
  • snížení cirkulujícího objemu (hypovolemie) přes „stretch“ receptory v pravé síni a duté žíle,
  • snížení krevního tlaku přes baroreceptory v oblouku aorty,
  • působení angiotenzinu II (funguje jako agonista specifických receptorů v hypotalamu).

Společným jmenovatelem uvedených podnětů je ztráta tzv. volné (bezsolutové) vody.

Fyziologický účinek AVP je zprostředkován receptory V1, V2 a V3. Receptory V1 odpovídají za zvýšení tonu hladké svaloviny arterií s následným vzestupem krevního tlaku. Receptory V2 odpovídají za zpětné vstřebávání vody v ledvinách, dále zvyšují transport urey do dřeně ledvin –⁠ umožňuje zvýšení koncentrační schopnosti ledviny –⁠ a v neposlední řadě zvyšují absorpci sodíku v ascendentní části Henleovy kličky, čímž zvyšují opět vstřebávání vody v distálním tubulu a sběracím kanálku [1, 2]. Receptory pro AVP jsou dále v mozku (V3 receptory), kde se podílejí na uvolňování kortikotropinu při stresové reakci, během těhotenství a laktace [3]. Centrální V3 receptory se ukazují být důležité i pro sociální interakci mezi mužem a ženou [4,5]. Role AVP je zřejmě zásadní pro vnímání pocitu žízně. Recentní práce přinášejí informace o centrálně analgetickém efektu AVP [6,7].

Nejčastější klinické syndromy s účastí AVP ve vztahu k oboru anesteziologie a intenzivní medicína:

  • 1. Diabetes insipidus (DI) –⁠ stav způsobený buď sníženým uvolňováním AVP (např. pro tumor nebo akutní alkoholovou intoxikaci), nebo sníženou citlivostí ledvin k AVP (např. mutací V2 receptoru) [8]. V klinickém obraze se vyznačuje zejména hypernatrémií, hyperosmolaritou plazmy, polyurií a polydipsií. Terapeuticky je podáván AVP, nejčastěji nazální cestou.
  • 2. Syndrom neadekvátní sekrece antidiuretického hormonu (SIADH) –⁠ etiologie je nejčastěji nádorová (typicky u malobuněčného karcinomu plic), v kontextu intenzivní péče pak stavy s nitrolební patologií (infekce, krvácení, intrakraniální hypertenze) [9], případně jako vedlejší reakce na léky (antidepresiva, antikonvulziva, chemoterapeutika a některá antibiotika) [10]. Klinický obraz zahrnuje řadu nespecifických symptomů při současné hypernatrémii, obvykle spojené s hypervolemií/hyperhydratací. V léčbě se používají mj. i tzv. vaptany –⁠ inhibitory AVP [11].
  • 3. Syndrom vazoplegie / nedostatečné vazoreaktivity –⁠ absolutní nebo relativní deficit AVP (projevující se hypotenzí nereagující na noradrenalin) –⁠ je považován za jeden z hlavních mechanismů refrakterního šoku u pacientů se sepsí, u pacientů po výkonech s použitím mimotělního oběhu nebo u dárců orgánů s mozkovou smrtí [12, 13, 14]. Vazopresin je v současnosti používán jako alternativní „vazopresor“, nejčastěji v indikaci katecholamin-rezistentní hypotenze v rámci septického šoku, při hypotenzi během anestezie [15], vazodilatačním šoku během mimotělního oběhu či po něm a u hemodynamicky nestabilních dárců orgánů s diagnózou mozkové smrti. Ve stadiu klinických studií je selektivní agonista pro V1 receptor –⁠ selepressin [16].

Body k zapamatování:

  • Vazopresin má klíčovou roli v udržování vodní homeostázy a cévního tonu.
  • Pro vazokonstrikční efekt vazopresinu je rozhodující V1 receptor.
  • Deficit vazopresinu je jednou z příčin refrakterní hypotenze u pacientů se septickým šokem.
  • Recentní data podporují použití vazopresinu jako postupu první volby u hypotenze během anestezie u pacientů léčených ACEI.

Do redakce došlo dne 27. 3. 2017.

Do tisku přijato dne 3. 4. 2017.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

cernyvla1960@gmail.com


Zdroje

1. Li Y, Wang W, Jiang T, Yang B. Aquaporins in Urinary System. Advances in experimental medicine and biology [Internet] 2017 [cited 2017 Mar 26];969 : 131–148.

2. Hoban CA, Black LN, Ordas RJ, Gumina DL, Pulous FE, Sim JH, et al. Vasopressin regulation of multisite phosphorylation of UT-A1 in the inner medullary collecting duct. AJP Ren Physiol [Internet] 2015 [cited 2017 Mar 26];308:F49–55.

3. Ma S, Shipston MJ, Morilak D, Russell JA. Reduced hypothalamic vasopressin secretion underlies attenuated adrenocorticotropin stress responses in pregnant rats. Endocrinology [Internet] 2005 [cited 2017 Mar 26];146 : 1626–1637.

4. Insel TR, Stanton AA, Ahmadi S, Babitz T, Chang JT, Volkmar FR, et al. The Challenge of Translation in Social Neuroscience: A Review of Oxytocin, Vasopressin, and Affiliative Behavior. Neuron [Internet]. Elsevier 2010 [cited 2017 Mar 26];65 : 768–779.

5. Lim M., Young L. Vasopressin-dependent neural circuits underlying pair bond formation in the monogamous prairie vole. Neuroscience [Internet]. 2004 [cited 2017 Mar 26];125 : 35–45.

6. Wiltshire T, Maixner W, Diatchenko L. Relax, you won’t feel the pain. Nat Neurosci [Internet] 2011 [cited 2017 Mar 26];14 : 1496–1497.

7. Colloca L, Pine DS, Ernst M, Miller FG, Grillon C. Vasopressin Boosts Placebo Analgesic Effects in Women: A Randomized Trial. Biol Psychiatry [Internet] 2016 [cited 2017 Mar 26];79 : 794–802.

8. Lu HAJ. Diabetes Insipidus. Advances in experimental medicine and biology [Internet] 2017 [cited 2017 Mar 26];969 : 213–225.

9. Nakajima H, Okada H, Hirose K, Murakami T, Shiotsu Y, Kadono M, et al. Cerebral Salt-wasting Syndrome and Inappropriate Antidiuretic Hormone Syndrome after Subarachnoid Hemorrhaging. Intern Med [Internet] 2017 [cited 2017 Mar 26];56 : 677–680.

10. Shepshelovich D, Schechter A, Calvarysky B, Diker-Cohen T, Rozen-Zvi B, Gafter-Gvili A. Medication-induced SIADH: distribution and characterization according to medication class. Br J Clin Pharmacol [Internet] 2017 [cited 2017 Mar 26].

11. Der-Nigoghossian C, Lesch C, Berger K. Effectiveness and Tolerability of Conivaptan and Tolvaptan for the Treatment of Hyponatremia in Neurocritically Ill Patients. Pharmacother J Hum Pharmacol Drug Ther [Internet] 2017;37 : 528–534.

12. Russell JA. Bench-to-bedside review: Vasopressin in the management of septic shock. Crit Care 2011;15 : 226.

13. Gkisioti S, Mentzelopoulos SD. Vasogenic shock physiology. Open Access Emerg Med. 2011;3 : 1–6. doi: 10.2147/OAEM.S10388. Review.

14. Schurr JW, Szumita PM, DeGrado JR. Neuroendocrine derangements in early septic shock: pharmacotherapy for relative adrenal and vasopressin insufficiency. Shock 2017;14. doi: 10.1097/SHK.0000000000000864. [Epub ahead of print] PubMed.

15. Hedman KF, Mann CL, Spulecki C, Castner J. Low-Dose Vasopressin and Analogues to Treat Intraoperative Refractory Hypotension in Patients Prescribed Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors Undergoing General Anesthesia: A Systematic Review. AANA J 2016;84 : 413–419.

16. Saad AF, Maybauer MO. The role of vasopressin and the vasopressin type V1a receptor agonist selepressin in septic shock. J Crit Care. 2017;40 : 41–45.

Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 3

2017 Číslo 3
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#