Polohování pacienta


Autoři: V. Černý
Působiště autorů: Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem ;  Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví ;  Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové ;  Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Canada ;  Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 27, 2016, č. 5, s. 327-329
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky oboru anesteziologie a intenzivní medicína

1. Vymezení otázky a struktura problematiky/tématu

2. Důležité body

3. Reference, užitečné odkazy a zdroje apod.

1. VYMEZENÍ OTÁZKY A STRUKTURA PROBLEMATIKY/TÉMATU

Východiska

  • Polohování pacienta ovlivňuje orgánové funkce.
  • Polohování pacienta je spojeno s riziky poškození pacienta (např. poranění nervů představuje 2. nejčastější příčinu poškození pacienta v souvislosti s anestezií podle American Society of Anesthesiology).
  • Výkony nad 2 hodiny zvyšují riziko tlakového poškození.
  • Cílovou polohu pacienta určuje chirurg.
  • Prevence poškození pacienta polohou v průběhu operace/anestezie jsou sdílenou činností ane­steziologa a chirurga.
  • Prevence poškození pacienta polohou je nedílnou součástí plánu bezpečné anesteziologické péče.

Struktura

  • Cíle polohování
  • Nejčastější polohy
  • Komplikace polohování
  • Prevence poškození z polohy

2. DŮLEŽITÉ BODY

Obecné cíle správného polohování

  • Usnadnění činnosti chirurga
  • Zajištění bezpečnosti a komfortu pacienta
  • Omezení dopadu zvolené polohy na orgány, tkáně a fyziologické funkce pacienta

Cíle a priority polohování z pohledu anesteziologické péče

  • Nesmí interferovat se zajištěním průchodnosti dýchacích cest a dýcháním.
  • Nesmí interferovat s oběhem.
  • Nesmí vést k nepřiměřenému tlaku na periferní nervy.
  • Nesmí vést k nepřiměřenému tlaku na kůži, sliznice.
  • Musí umožnit přístup k operačnímu poli.
  • Musí umožnit přístup ke vstupu do oběhu.
  • Musí zajistit maximální možný muskuloskeletální komfort pacienta, případně jeho preference, je-li to možné s ohledem na povahu výkonu.

Co vše vyhodnotit/zohlednit před polohováním

  • Doba výkonu
  • Poloha pacienta pro výkon preferována daným operatérem
  • Použitá anesteziologická technika
  • Rizikové faktory pacienta
    • věk,
    • hmotnost,
    • stav kůže,
    • mobilita včetně rozsahu kloubních pohybů.
  • Preference pacienta
  • Stav orgánových funkcí

Základní polohy

  • na zádech (supine)
  • na břiše (prone)
  • na boku (lateral)
  • litotomická poloha (lithotomy)

Varianty základních poloh

  • Trendelenburgova poloha („hlava dole-nohy nahoře“)
  • tzv. anti-Trendelenburgova poloha („hlava nahoře-nohy dole“)
  • Fowlerova poloha (beachchair)
  • poloha „sklapovacího nože“ (jackknife)
  • horní litotomická poloha
  • dolní litotomická poloha

Komplikace polohování

  • Obecné
    • komplikace plynoucí ze skutečnosti, že se polohuje pacient v anestezii, který nemá nad sebou kontrolu (zde se po každé změně polohy doporučuje kontrola vybraných parametrů) – tabulka 1;
    • poranění periferních nervů, nejčastější mechanismy jsou:
      • natažení (stretching)
      • komprese
      • ischémie
      • metabolická porucha;
    • poranění očí;
    • dekubity;
  • Specifické (vázané na danou polohu)

Tab. 1. Oblasti kontroly po změně polohy pacienta <i>(repositioning checklist)</i>
Oblasti kontroly po změně polohy pacienta &lt;i&gt;(repositioning checklist)&lt;/i&gt;

Jednotlivé polohy – klinické poznámky

Poloha na zádech

  • Nejčastější poloha, minimální vliv na orgánové funkce (ve smyslu výrazného zhoršení, jinak vliv např. na plicní funkce samozřejmě existuje – změna poměru V/Q, změna FRC apod., blíže viz otázka „plicní funkce během cekové anestezie“).
  • Nejčastější komplikace
    • poranění nervů
      • plexus brachialis
      • n. radialis, n. ulnaris
      • n. peroneous, n. tibialis
    • dekubity v oblastech, kde prominuje kost/i 
      • týlní oblast
      • lopatka
      • olekranon
      • sakrum
      • paty

Poloha na břiše

  • Riziko komplikací vysoké (v průběhu polohování a v poloze samotné)
    • vliv na dýchání
    • vliv na oběh
    • tlakové poškození
  • Nejčastější komplikace
    • poranění nervů
      • plexus brachialis
      • n. radialis, n. ulnaris, n. medianus
    • dekubity
      • spánek
      • akromion
      • klíček
      • spina iliaca
    • komprese cév
      • a. carotis
      • aorta
      • v. cava inferior

Poloha na boku

  • Riziko komplikací vysoké (v průběhu polohování a v poloze samotné)
    •  vliv na dýchání
    • vliv na oběh
    • tlakové poškození
  • Nejčastější komplikace
    • poranění nervů
      • plexus brachialis
      • n. radialis, n. ulnaris, n. medianus
      • n. peroneus
    • dekubity
      • spánek
      • akromion
      • klíček
      • spina iliaca
      • velký trochanter
    • komprese cév
      • a. carotis
      • aorta
      • v. cava inferior

Litotomická poloha

  • Riziko komplikací střední
    • vliv na dýchání
    • vliv na oběh
    • tlakové poškození
  • Nejčastější komplikace
    • poranění kloubů (kyčle, kolena)
    • dekubity v lumbární a sakrální oblasti
    • poškození nervů
      • n. obturatorius
      • n. femoralis
      • n. peroneus
      • n. ulnaris

Prevence poškození polohou

  • Znalost dané polohy a jejího vlivu na orgánové funkce
  • Znalost rizik souvisejících s danou polohou
  • Plán preventivních postupů jako součást plánu anesteziologické péče

Postupy k prevenci

  • Podložení rizikových oblastí podle povahy dané polohy (podložky, gel apod.).
  • Neutrální postavení hlavy, fyziologické postavení velkých kloubů nebo končetin (pokud nejsou součástí dané polohy) – např. abdukce horních končetin maximálně do 90 stupňů od těla.
  • Fyziologické postavení i tzv. malých kloubů (např. zápěstí).
  • Speciání ochrana (např. oči).
  • U dlouhých výkonů pravidelná kontrola dostupných rizikových oblastí – zda nedošlo např. k dislokaci polohy končetiny, nebo zda nejsou přítomny známky ischémie.

Co vše by měla zahrnovat dokumentace v průběhu anesteziologické péče

  • Předoperační posouzení exponovaných částí těla a případných známek již preexistujícího poškození
  • Typ polohy a použité způsoby prevence poškození polohou během operace/anestezie
  • Změny polohy v průběhu operace/anestezie

3. REFERENCE, UŽITEČNÉ ODKAZY A ZDROJE APOD.

Literatura u autora.

Do redakce došlo dne 27. 7. 2016.

Do tisku přijato dne 28. 7. 2016.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

e-mail: cernyvla1960@gmail.com

Služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě

Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresu cernyvla1960@gmail.com, vaše dotazy budou zodpovězeny obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle. Na stejnou adresu rovněž zasílejte návrhy témat, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 5

2016 Číslo 5

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Diabetická neuropatie a její léčba
nový kurz
Autoři: MUDr. Michal Dubský, Ph.D.

Mnohočetný myelom: Úvodní léčba netransplantovatelných pacientů
Autoři:

Proč v prevenci zubního kazu kartáček nestačí?
Autoři: doc. MUDr. Romana Koberová – Ivančaková, CSc.

Hypersenzitivita dentinu jako příznak poškození tvrdých zubních tkání
Autoři: MUDr. Erika Lenčová, Ph.D.

Cesta pacienta s CHOPN
Autoři: doc. MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se