Doporučení pro léčbu akutního selhání pravé komory


Autoři: V. Černý
Působiště autorů: Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové ;  (3):226–441) 18
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 27, 2016, č. 4, s. 269-270
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Nová doporučení

Výběr z doporučení

  • Akutní selhání pravé komory (PK) je definováno jako rapidně se zhoršující syndrom se známkami systémové kongesce, která je výsledkem poruchy plnění PK a/nebo sníženým výdejem PK
  • Selhání PK je výsledkem:
    • tlakového nebo objemového přetížení PK,
    • primárního postižení kontraktility srdce v důsledku ischémie, kardiomyopatie nebo arytmie.
  • Příčiny selhání PK jsou nejčastěji:
    • akutní selhání levé komory (LK),
    • infarkt/akutní ischémie PK,
    • akutní plicní embolie,
    • akutní exacerbace chronické obstrukční plicní choroby,
    • akutní plicní poranění (ARDS),
    • sepse,
    • chronická plicní hypertenze,
    • onemocnění perikardu (tamponáda),
    • arytmie,
    • vrozené srdeční choroby,
    • valvulopatie (např. trikuspidální regurgitace),
    • kardiomyopatie,
    • myokarditida,
    • srdeční operace,
    • hematologické choroby (např. akutní „chest syndrome“ u „sickle cell disease“)
  • Klinická prezentace:
    • hypoxémie
    • známky žilní kongesce
      • distenze jugulárních žil
      • hepatojugulární reflux
      • periferní otoky
      • perikardiální výpotek
      • ascites
      • anasarka
    • známky dysfunkce PK
      • 3. ozva
      • systolický šelest při trikuspidální regurgitaci
      • známy současné dysfunkce LK
      • pulsus paradoxus
    • známky nízkého srdečního výdeje
      • hypotenze
      • tachykardie
      • chladná akra
      • cyanóza
      • oligurie
      • mentální alterace
  • Biochemické markery
    • zvýšený laktát
    • zvýšené natriuretické peptidy (BNP, NT proBNP)
    • zvýšený troponin I nebo T
    • známky abnormálních jaterních funkcí
    • známky abnormálních funkcí ledvin
    • zvýšené D dimery
  • Diagnosticko-léčebný postup (6 kroků) Eur J Heart Fail. 2016 Mar;18(3):226–241

1. vyhodnocení závažnosti stavu

  • a) klinické vyšetření (stav vědomí, krevní tlak, diuréza)
  • b) biochemické hodnoty (laktát, jaterní enzymy, renální funkce, BNP nebo troponin)
  • c) zobrazovací metody (echokardiografie, CT)
  • d) invazivní intervence (centrální žilní katétr, plicnicový katétr)

2. identifikace vyvolávající příčiny a její léčba (sepse, arytmie apod.), případně specifická léčba (např. PCI, trombolýza u plicní embolie)

3. optimalizace stavu hydratace

  • a) diuretika u hyperhydratace
  • b) metody CRRT, pokud není dostatečný efekt diuretik
  • c) titračně tekutiny při nízkém centrálním žilním tlaku

4. udržovat dostatečný krevní tlak

  • a) noradrenalin

5. zvážit inotropika s cílem snížení plnicích tlaků srdce

  • a) levosimendan
  • b) dobutamin
  • c) inhibitory fosfodiestrázy III

6. opatření k redukci afterloadu

  • a) inhalační podání oxidu dusnatého
  • b) inhalační podání prostacyklinu

Pozn.: U kroků 5 a 6 zvážit transport do zařízení s možnosti ECMO nebo mechanické podpory srdce.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

e-mail: cernyvla1960@gmail.com


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 4

2016 Číslo 4

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Diabetická neuropatie a její léčba
nový kurz
Autoři: MUDr. Michal Dubský, Ph.D.

Mnohočetný myelom: Úvodní léčba netransplantovatelných pacientů
Autoři:

Proč v prevenci zubního kazu kartáček nestačí?
Autoři: doc. MUDr. Romana Koberová – Ivančaková, CSc.

Hypersenzitivita dentinu jako příznak poškození tvrdých zubních tkání
Autoři: MUDr. Erika Lenčová, Ph.D.

Cesta pacienta s CHOPN
Autoři: doc. MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se