Doporučení pro léčbu akutního selhání pravé komory


Autoři: V. Černý
Působiště autorů: Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové ;  (3):226–441) 18
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 27, 2016, č. 4, s. 269-270
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Nová doporučení

Výběr z doporučení

  • Akutní selhání pravé komory (PK) je definováno jako rapidně se zhoršující syndrom se známkami systémové kongesce, která je výsledkem poruchy plnění PK a/nebo sníženým výdejem PK
  • Selhání PK je výsledkem:
    • tlakového nebo objemového přetížení PK,
    • primárního postižení kontraktility srdce v důsledku ischémie, kardiomyopatie nebo arytmie.
  • Příčiny selhání PK jsou nejčastěji:
    • akutní selhání levé komory (LK),
    • infarkt/akutní ischémie PK,
    • akutní plicní embolie,
    • akutní exacerbace chronické obstrukční plicní choroby,
    • akutní plicní poranění (ARDS),
    • sepse,
    • chronická plicní hypertenze,
    • onemocnění perikardu (tamponáda),
    • arytmie,
    • vrozené srdeční choroby,
    • valvulopatie (např. trikuspidální regurgitace),
    • kardiomyopatie,
    • myokarditida,
    • srdeční operace,
    • hematologické choroby (např. akutní „chest syndrome“ u „sickle cell disease“)
  • Klinická prezentace:
    • hypoxémie
    • známky žilní kongesce
      • distenze jugulárních žil
      • hepatojugulární reflux
      • periferní otoky
      • perikardiální výpotek
      • ascites
      • anasarka
    • známky dysfunkce PK
      • 3. ozva
      • systolický šelest při trikuspidální regurgitaci
      • známy současné dysfunkce LK
      • pulsus paradoxus
    • známky nízkého srdečního výdeje
      • hypotenze
      • tachykardie
      • chladná akra
      • cyanóza
      • oligurie
      • mentální alterace
  • Biochemické markery
    • zvýšený laktát
    • zvýšené natriuretické peptidy (BNP, NT proBNP)
    • zvýšený troponin I nebo T
    • známky abnormálních jaterních funkcí
    • známky abnormálních funkcí ledvin
    • zvýšené D dimery
  • Diagnosticko-léčebný postup (6 kroků) Eur J Heart Fail. 2016 Mar;18(3):226–241

1. vyhodnocení závažnosti stavu

  • a) klinické vyšetření (stav vědomí, krevní tlak, diuréza)
  • b) biochemické hodnoty (laktát, jaterní enzymy, renální funkce, BNP nebo troponin)
  • c) zobrazovací metody (echokardiografie, CT)
  • d) invazivní intervence (centrální žilní katétr, plicnicový katétr)

2. identifikace vyvolávající příčiny a její léčba (sepse, arytmie apod.), případně specifická léčba (např. PCI, trombolýza u plicní embolie)

3. optimalizace stavu hydratace

  • a) diuretika u hyperhydratace
  • b) metody CRRT, pokud není dostatečný efekt diuretik
  • c) titračně tekutiny při nízkém centrálním žilním tlaku

4. udržovat dostatečný krevní tlak

  • a) noradrenalin

5. zvážit inotropika s cílem snížení plnicích tlaků srdce

  • a) levosimendan
  • b) dobutamin
  • c) inhibitory fosfodiestrázy III

6. opatření k redukci afterloadu

  • a) inhalační podání oxidu dusnatého
  • b) inhalační podání prostacyklinu

Pozn.: U kroků 5 a 6 zvážit transport do zařízení s možnosti ECMO nebo mechanické podpory srdce.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

e-mail: cernyvla1960@gmail.com


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 4

2016 Číslo 4

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Zánětlivá bolest zad a axiální spondylartritida – Diagnostika a referenční strategie
nový kurz
Autoři: MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Kristýna Bubová

Inhibitory karboanhydrázy v léčbě glaukomu
Autoři: as. MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Příběh jedlé sody
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se