#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Doporučení pro léčbu akutního selhání pravé komory


Autoři: V. Černý
Působiště autorů: Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové ;  (3):226–441) 18
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 27, 2016, č. 4, s. 269-270
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Nová doporučení

Výběr z doporučení

  • Akutní selhání pravé komory (PK) je definováno jako rapidně se zhoršující syndrom se známkami systémové kongesce, která je výsledkem poruchy plnění PK a/nebo sníženým výdejem PK
  • Selhání PK je výsledkem:
    • tlakového nebo objemového přetížení PK,
    • primárního postižení kontraktility srdce v důsledku ischémie, kardiomyopatie nebo arytmie.
  • Příčiny selhání PK jsou nejčastěji:
    • akutní selhání levé komory (LK),
    • infarkt/akutní ischémie PK,
    • akutní plicní embolie,
    • akutní exacerbace chronické obstrukční plicní choroby,
    • akutní plicní poranění (ARDS),
    • sepse,
    • chronická plicní hypertenze,
    • onemocnění perikardu (tamponáda),
    • arytmie,
    • vrozené srdeční choroby,
    • valvulopatie (např. trikuspidální regurgitace),
    • kardiomyopatie,
    • myokarditida,
    • srdeční operace,
    • hematologické choroby (např. akutní „chest syndrome“ u „sickle cell disease“)
  • Klinická prezentace:
    • hypoxémie
    • známky žilní kongesce
      • distenze jugulárních žil
      • hepatojugulární reflux
      • periferní otoky
      • perikardiální výpotek
      • ascites
      • anasarka
    • známky dysfunkce PK
      • 3. ozva
      • systolický šelest při trikuspidální regurgitaci
      • známy současné dysfunkce LK
      • pulsus paradoxus
    • známky nízkého srdečního výdeje
      • hypotenze
      • tachykardie
      • chladná akra
      • cyanóza
      • oligurie
      • mentální alterace
  • Biochemické markery
    • zvýšený laktát
    • zvýšené natriuretické peptidy (BNP, NT proBNP)
    • zvýšený troponin I nebo T
    • známky abnormálních jaterních funkcí
    • známky abnormálních funkcí ledvin
    • zvýšené D dimery
  • Diagnosticko-léčebný postup (6 kroků) Eur J Heart Fail. 2016 Mar;18(3):226–241

1. vyhodnocení závažnosti stavu

  • a) klinické vyšetření (stav vědomí, krevní tlak, diuréza)
  • b) biochemické hodnoty (laktát, jaterní enzymy, renální funkce, BNP nebo troponin)
  • c) zobrazovací metody (echokardiografie, CT)
  • d) invazivní intervence (centrální žilní katétr, plicnicový katétr)

2. identifikace vyvolávající příčiny a její léčba (sepse, arytmie apod.), případně specifická léčba (např. PCI, trombolýza u plicní embolie)

3. optimalizace stavu hydratace

  • a) diuretika u hyperhydratace
  • b) metody CRRT, pokud není dostatečný efekt diuretik
  • c) titračně tekutiny při nízkém centrálním žilním tlaku

4. udržovat dostatečný krevní tlak

  • a) noradrenalin

5. zvážit inotropika s cílem snížení plnicích tlaků srdce

  • a) levosimendan
  • b) dobutamin
  • c) inhibitory fosfodiestrázy III

6. opatření k redukci afterloadu

  • a) inhalační podání oxidu dusnatého
  • b) inhalační podání prostacyklinu

Pozn.: U kroků 5 a 6 zvážit transport do zařízení s možnosti ECMO nebo mechanické podpory srdce.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

e-mail: cernyvla1960@gmail.com


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 4

2016 Číslo 4
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#