Pankreatoduodenektomie pro karcinom pankreatu u seniorů – zkušenosti jednoho centra


Autoři: A. Nikov;  P. Záruba;  F. Bělina;  M. Ryska
Působiště autorů: Surgery department, 2nd Faculty of medicine Charles University and Central Military Hospital, Prague
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2018, roč. 97, č. 1, s. 34-38.
Kategorie: Původní práce

Souhrn

Úvod:
Na téma vlivu věku na mortalitu a morbiditu pankreatoduodenektomie jsou v literatuře rozporuplné názory. Problémem je nedostatečná metodologická kvalita většiny provedených studií. Otázku vlivu věku na dlouhodobé přežívání po pankreatoduodenektomii pro karcinom pankreatu řeší méně prací, zato ale se shodným výsledkem – vyšší věk neznamená kratší přežívání po pankreatoduodenektomii. Cílem této práce je srovnat krátkodobé a dlouhodobé výsledky pankreatoduodenektomie pro karcinom pankreatu v jednotlivých věkových skupinách.

Metoda:
Retrospektivní srovnávací analýza dat ze zdravotní dokumentace pacientů po pankreatoduodenektomii pro duktální adenokarcinom hlavy pankreatu v období 01/2011−12/2015. Testování zjištěných rozdílů morbidity, závažných komplikací (Clavien-Dindo ≥III), frekvence pooperační pankreatické píštěle a pravděpodobnosti absolvování kompletní adjuvantní chemoterapie mezi pacienty věkových kategorií <65 let, 65−75 let a ≥75 let pomocí Chí-kvadrát a Fisher´s exact testu. Srovnání dlouhodobého přežívání v jednotlivých věkových kategoriích konstrukcí Kaplan-Meierových křivek a long-rank testem. Hladina statistické významnosti byla zvolena α = 0,05.

Výsledky:
30denní mortalita byla v kategoriích <65 let, 65−75 let a ≥75 let: 2,22 %, 2,78 % a 7,69 % (p=0,60). 90denní mortalita byla 6,66 %, 5,56 % a 7,69 % (p=0,94). Komplikace stupně III a více podle Clavien-Dindo klasifikace se vyskytly v jednotlivých věkových kategoriích v 33,3 %, 27,8 % a 23,1 % (p=0,73). Odhadovaný medián přežití byl 19,2; 21,1 a 11,8 měsíce (p=0,26). Úplnou adjuvantní chemoterapii dostalo 84,4 %; 55,6 % a 15,4 % pacientů – v závislosti na věkové kategorii (p<0,001).

Závěr:
V selektované populaci pacientů nad 75 let věku s resekabilním karcinomem pankreatu lze dosáhnout krátkodobých i dlouhodobých výsledků pankreatoduodenektomie, které nejsou statisticky významně odlišné od výsledků u mladších pacientů. Věk per se proto nemá představovat kontraindikaci pacienta s resekabilním karcinomem pankreatu k pankreatoduodenektomii, ale ani k adjuvantní chemoterapii.

Klíčová slova:
pankreatoduodenektomie − karcinom pankreatu − vyšší věk


Zdroje

1. Paiella S, De Pastena M, Pollini T, et al. Pancreaticoduodenectomy in patients >/= 75 years of age: Are there any differences with other age ranges in oncological and surgical outcomes? Results from a tertiary referral center. World J Gastroenterol 2017;23:3077−83.

2. Liang DH, Shirkey BA, Rosenberg WR, et al. Clinical outcomes of pancreaticoduodenectomy in octogenarians: a surgeon experience from 2007 to 2015. J Gastrointest Oncol 2016;7:540−6.

3. Turrini O, Paye F, Bachellier P, et al. Pancreatectomy for adenocarcinoma in elderly patients: postoperative outcomes and long term results: a study of the French Surgical Association. Eur J Surg Oncol 2013;39:171−8.

4. Shiozawa S, Usui T, Kuhara K, et al. Eligibility criteria specific to pancreaticoduodenectomy for octogenarians: Single-center opinion. Anticancer Res 2017;37:2037−43.

5. Oliverius M, Kala Z, Varga M, et al. Radical surgery for pancreatic malignancy in the elderly. Pancreatology 2010;10:499−502.

6. Makary MA, Winter JM, Cameron JL, et al. Pancreaticoduodenectomy in the very elderly. J Gastrointest Surg 2006;10:347−56.

7. Kim SY, Weinberg L, Christophi C, et al. The outcomes of the pancreaticoduodenectomy in patients aged 80 or older. A systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford) 2017;19: 475−82.

8. Sukharamwala P, Thoens J, Szuchmacher M, et al. Advanced age is a risk factor for post-operative complications and mortality after a pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis and systematic review. HPB (Oxford) 2012;14:649−57.

9. Sperti C, Moletta L, Pozza G. Pancreatic resection in very elderly patients: A critical analysis of existing evidence. World J Gastrointest Oncol 2017;9:30−6.

10. Casadei R, Ricci C, Lazzarini E, et al. Pancreatic resection in patients 80 years or older: a meta-analysis and systematic review. Pancreas 2014;43:1208−18.

11. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004;240:205−13.

12. Bassi C, Dervenis C, Butturini G, et al. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery 2005;138:8−13.

13. Marmor S, Burke EE, Virnig BA, et al. A comparative analysis of survival outcomes between pancreatectomy and chemotherapy for elderly patients with adenocarcinoma of the pancreas. Cancer 2016;122:3378−85.

14. Ryska M, Dusek L, Pohnan R, et al. Quality of life is an important factor in the indication in patients with advanced pancreatic carcinoma--a prospective multicentric study. Rozhl Chir 2012;91:199−208.

15. Crippa S, Dominguez I, Rodriguez JR, et al. Quality of life in pancreatic cancer: analysis by stage and treatment. J Gastrointest Surg 2008;12:783−93; discussion 93−4.

16. Kleespies A, Albertsmeier M, Obeidat F, et al. The challenge of pancreatic anastomosis. Langenbecks Arch Surg 2008;393:459−71.

17. Bourgouin S, Ewald J, Mancini J, et al. Predictors of survival in ampullary, bile duct and duodenal cancers following pancreaticoduodenectomy: a 10-year multicentre analysis. J Gastrointest Surg 2015;19:1247−55.

18. Bergquist JR, Shubert CR, Ubl DS, et al. Risk by indication for pancreaticoduodenectomy in patients 80 years and older: a study from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program. Hpb 2016;18:900−7.

19. Melis M, Marcon F, Masi A, et al. The safety of a pancreaticoduodenectomy in patients older than 80 years: risk vs. benefits. HPB (Oxford) 2012;14:583−8.

20. Renz BW, Khalil PN, Mikhailov M, et al. Pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma of the pancreatic head is justified in elderly patients: A retrospective cohort study. Int J Surg 2016;28:118−25.

21. Christensen K, Doblhammer G, Rau R, et al. Ageing populations: the challenges ahead. Lancet 2009;374:1196−208.

22. Dušek L, Kubásek M, Koptíková J et al. Epidemiologie zhoubných nádorů v České republice. Masarykova univerzita 2005. Available from: http://www.svod.cz (Verze 7.0 [2007], ISSN 1802 – 8861.)

23. Huisman MG, Audisio RA, Ugolini G, et al. Screening for predictors of adverse outcome in onco-geriatric surgical patients: A multicenter prospective cohort study. Eur J Surg Oncol 2015;41:844−51.

24. Hayashi K, Yokoyama Y, Nakajima H, et al. Preoperative 6-minute walk distance accurately predicts postoperative complications after operations for hepato-pancreato-biliary cancer. Surgery 2017;161:525−32.

25. Amini N, Spolverato G, Gupta R, et al. Impact total psoas volume on short- and long-term outcomes in patients undergoing curative resection for pancreatic adenocarcinoma: a new tool to assess sarcopenia. J Gastrointest Surg 2015;19:1593−602.

26. Dale W, Hemmerich J, Kamm A, et al. Geriatric assessment improves prediction of surgical outcomes in older adults undergoing pancreaticoduodenectomy: a prospective cohort study. Ann Surg 2014;259:960−5.

27. Oettle H, Neuhaus P, Hochhaus A, et al. Adjuvant chemotherapy with gemcitabine and long-term outcomes among patients with resected pancreatic cancer: the CONKO-001 randomized trial. JAMA 2013;310:1473−81.

28. Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H, et al. A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer. N Engl J Med 2004;350:1200−10.

29. Neoptolemos JP, Stocken DD, Bassi C, et al. Adjuvant chemotherapy with fluorouracil plus folinic acid vs gemcitabine following pancreatic cancer resection: a randomized controlled trial. JAMA 2010;304:1073−81.

30. Nagrial AM, Chang DK, Nguyen NQ, et al. Adjuvant chemotherapy in elderly patients with pancreatic cancer. Br J Cancer 2014;110:313−9.

Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 1

2018 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Příběh jedlé sody
nový kurz
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Všechny kurzy
Kurzy Soutěž Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se