Neinvazivní ventilace – snížení rizika ventilátorové pneumonie Komentář k článku Herold I. Neinvazivní ventilace v inten


Autoři: MUDr. Roman Zazula, Ph.D.
Působiště autorů: Anesteziologicko-resuscitační klinika 1. LF UK a FTNsP Fakultní Thomayerova nemocnice s poliklinikou ;  59 Praha 140;  Vídeňská 800
Vyšlo v časopise: Prakt. Lék. 2008; 88(9): 514
Kategorie: Postgraduální vzdělávání

Autor v souborném referátu, didakticky velmi zdařilou formou, předkládá vysoce aktuální problematiku použití a indikací neinvazivní ventilace (NIV), která má nesporně mnoho předností před ventilací invazivní. Jak je v práci uvedeno, stává se mnohdy neinvazivní ventilační podpora v současné době metodou první volby. Úspěšná NIV přemostí akutní fázi únavy a dechové nedostatečnosti. Může se jednat o jednorázovou nebo opakovanou podporu při kritických epizodách hraniční dechové rezervy. V našich podmínkách je převážně poskytována na JIP nebo ARO a počet pacientů s NIV narůstá.

Pravděpodobnost selhání neinvazivní ventilace se pohybuje mezi 5 až 40 % a závisí na hodnotě pH, PaCO2, stupni alterace vědomí, tíži celkového stavu vyjádřenou hodnotou APACHE II skóre při jejím zahájením a také na zkušenosti pracoviště. Význam získání compliance ošetřujícího personálu k aplikaci této metody lze opravdu jen podtrhnout.

Nespornou výhodou NIV, jak i uvedená práce dokladuje, je snížení rizika rozvoje ventilátorové pneumonie (VAP – Ventilator-associated pneumonia), aktuálně je navrhován termín pneumonie asociovaná s invazivním zajištěním dýchacích cest. Stanovit exaktně incidenci VAP je obtížné. Incidence nozokomiální pneumonie (HAP – Hospital-acquired pneumonia) je uváděna v rozmezí 5 až 15 případů na 1 000 přijatých pacientů k hospitalizaci, a v případě umělé plicní ventilace je incidence VAP 6 až 20-krát vyšší s nejvyšší mortalitou ze všech nozokomiálních infekcí (1).

V patogenezi rozvoje VAP hraje roli mnoho faktorů. Uvádí se stagnace kontaminovaného sekretu v hypofaryngu a jeho mikroaspirace podél obturační manžety endotracheální kanyly, inhalace kontaminovaného aerosolu, přímý přestup patogenů, např. průnikem do trachey během intubace, a zejména tvorba mikrobiálního filmu na povrchu kanyly a jeho embolizace do distálních dýchacích cest. Doporučení American Thoracic Society upřednostňuje orotracheální intubaci před nasotracheální pro snížení rizika rozvoje nozokomiální sinusitidy a následně VAP i když příčinnost není známa (1).

Zde může hrát roli oxid dusnatý (NO), „molekula roku“ 1992 prestižního vědeckého časopisu Science. NO je radikál, při vyšších koncentracích obvykle převládá oxidace za tvorby vysoce reaktivních baktericidních produktů (ONOO-). Je publikováno, že koncentrace NO je nejvyšší v nose a paranasálních dutinách (až 40 ppb), podstatně nižší v ústech a dále distálnějších úsecích dýchacích cest. V periferní průdušce je koncentrace NO pod detekčním limitem vysoce citlivé chemiluminiscenční metody (2, 3). Zde se tedy nabízí hypotéza další možné patogeneze VAP: invazivní zajištění dýchacích cest endotracheální intubací, či tracheostomií vyřazuje baktericidní působení NO. Lokální tvorba jeho reaktivních produktů se nabízí jako možný fyziologický mikrobiální filtr v horních cestách dýchacích, který zahájením invazivní ventilace obcházíme.

MUDr. Roman Zazula, Ph.D.

Anesteziologicko-resuscitační klinika 1. LF UK a FTNsP

Fakultní Thomayerova nemocnice s poliklinikou

Vídeňská 800

140 59 Praha 4

E-mail: roman.zazula@ftn.cz


Zdroje

1. Biederman, M.S., Craven, S.E. et al. American Thoracic Society documents. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and health care associated pneumonia. AM. J. Resp. Crit. Care Med 2005, 171, p. 388-416.

2. Hampl, V. Úloha oxidu dusnatého v normálním plicním oběhu a při plicní hypertenzi. Habilitační práce. Univerzita Karlova, 2. lékařská fakulta Praha 1997.

3. Dillon, W.C., Hampl V., Shultz, P.J., Rubins, J.B., Archer, S.L. Origins of breath nitric oxide in humans. Chest 1996, 110, p. 930-938.

Štítky
Praktické lékařství pro děti a dorost Praktické lékařství pro dospělé

Článek vyšel v časopise

Praktický lékař

Číslo 9

2008 Číslo 9

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Příběh jedlé sody
nový kurz
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se