Deset hlavních bodů nově aktualizovaných doporučených postupů pro duální antiagregační léčbu u ischemické choroby srdeční


Autoři: Redakce Meditorial
Vyšlo v časopise: Oborový speciál
Kategorie: Převzatý článek

V European Heart Journal byly letos v lednu publikované aktualizované postupy pro duální antiagregační léčbu (DAPT) u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) připravené European Society of Cardiology (ESC) ve spolupráci s European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Zároveň byl otištěn také výběr deseti nejvýznamnějších bodů z této aktualizace.

Úvod

Počet pacientů, u kterých bude potřeba použít DAPT (podávání kyseliny acetylsalicylové v kombinaci s orálním inhibitorem destičkového receptoru typu P2Y12 pro adenosindifosfát), je značný a stále narůstá. Na základě odhadů z roku 2015 může být v Evropě ročně asi 1,4–2,2 milionu pacientů po koronární intervenci nebo infarktu myokardu indikováno k podávání DAPT.

V roce 2017 uplynulo 10 let od publikování první studie, jež ukázala superioritu DAPT nad antikoagulační léčbou u pacientů podstupujících perkutánní koronární intervenci (PCI). Podle 35 randomizovaných klinických studií zahrnujících více než 225 tisíc pacientů patří DAPT k nejintenzivněji studovaným způsobům léčby v kardiovaskulární medicíně.

Spolu s postupnou úpravou strategie podávání inhibitorů P2Y12, která zahrnovala přechod nejprve k bezpečnějším a poté k účinnějším a předvídatelnějším látkám, se výzkum současně zaměřil na optimální délku léčby. Riziko krvácení spojené s podáváním DAPT po dobu delší než 1 rok zřejmě nelze ospravedlnit malým přínosem v prevenci pozdní a velmi pozdní trombózy stentu. Na druhé straně se objevují důkazy, že DAPT snižuje dlouhodobě riziko se stentem nesouvisejícího infarktu myokardu a také iktu.

10 hlavních bodů aktualizovaných postupů pro DAPT u ICHS

  1. Zahájení DAPT před rozhodnutím, zda bude provedena PCI, závisí jak na stavu pacienta, tak na inhibitoru P2Y12.
  2. Délka podávání DAPT by měla být individualizovaná a měla by se řídit jak rizikem krvácení, tak i rizikem ischemie.
  3. Rozhodnutí o délce DAPT by mělo být dynamické a mělo by být znovu posouzeno v průběhu léčby.
  4. Typ implantovaného stenu by sám o sobě neměl ovlivňovat rozhodování o délce DAPT.
  5. Rozhodnutí použít kovový (bare metal) nebo lékový (drug eluting) stent neospravedlňuje 30denní nebo delší podávání DAPT.
  6. V případě, že je nutné kombinovat DAPT s orálním antikoagulans, je jediným doporučeným inhibitorem P2Y12 klopidogrel.
  7. Běžně by v kombinaci s DAPT měly být předepisovány inhibitory protonové pumpy a jejich použití by nemělo být omezeno pouze na nemocné s vysokým rizikem krvácení do gastrointestinálního traktu.
  8. U pacientů, kteří prodělali akutní koronární syndrom a/nebo jim byl zaveden stent, by měl být elektivní chirurgický výkon vyžadující přerušení DAPT naplánován až na dobu po uplynutí 1 měsíce a déle od zahájení DAPT.
  9. O prodloužení podávání DAPT na dobu delší než 1 rok se rozhoduje individuálně u každého pacienta.
  10. Ženské pohlaví by samo o sobě nemělo být důvodem k volbě jiného typu nebo délky podávání DAPT.

Závěr

Při volbě léčby je nutné individuálně zvážit riziko krvácení a riziko ischemie. DAPT je v každém případě sekundárním preventivním terapeutickým postupem a není určena pouze pro prevenci trombózy koronárního stentu. Neexistují důvody pro předepisování DAPT na dobu delší než několik měsíců po zavedení koronárního stentu, pokud by jediným přínosem měla být prevence okluze stentu.

(blu)

Zdroje:
1. Valgimigli M. Ten Commandments’ of the 2017 ESC DAPT focused update Guidelines. Eur Heart J 2018; 39 (3): 186, doi: 10.1093/eurheartj/ehy007.
2. Valgimigli M. The ESC DAPT Guidelines 2017. Eur Heart J 2018; 39 (3): 187–188, doi: 10.1093/eurheartj/ehx768.
3. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R. A. et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2018; 39 (3): 213–260, doi: 10.1093/eurheartj/ehx419.


Štítky
Dětská onkologie Dětská radiologie Chirurgie všeobecná Interní lékařství Kardiochirurgie Kardiologie Onkologie Radiodiagnostika Radioterapie

Článek vyšel v časopise

Oborový speciál

Číslo 2 Kardiologie

2018 Číslo 2 Kardiologie

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
nový kurz
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Léčba akutní pooperační bolesti
Autoři: doc. MUDr. Jiří Málek, CSc.

Nové antipsychotikum kariprazin v léčbě schizofrenie
Autoři: prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se