#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Fatální myokarditida po první dávce nivolumabu


Autoři: E. Zomborska 1;  S. Kasperova 2;  J. Slopovsky 1;  N. Pazderová 1;  B. Kasperova 3;  P. Penz 4;  O. Nyitrayová 5;  T. Salek 1;  S. Porsok 1;  B. Mladosievicova 6;  M. Mego 1
Působiště autorů: National Cancer Institute, Bratislava, Slovak Republic ;  2nd Department of Oncology, Comenius University, Faculty of Medicine and National Cancer Institute, Bratislava, Slovak Republic 1;  1st Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, Comenius University, Bratislava, Slovak Republic 2;  Department of Oncohematology, Faculty of Medicine, Comenius University, Slovakia 3;  Department of Dia gnostic and Interventional Radiology, National Heart Institute, Bratislava, Slovak Republic 4;  Biopsy centrum Cytophatos, Bratislava, Slovak Republic 5;  Institute of Pathological Physiology, Faculty of Medicine, Comenius University, Bratislava, Slovak Republic 6
Vyšlo v časopise: Klin Onkol 2022; 35(6): 486-492
Kategorie: Kazuistiky
doi: https://doi.org/10.48095/ccko2022486

Souhrn

Východiska: Karcinom thymu (thymic carcinoma –⁠ TC) je vzácným podtypem malignity thymu epiteliálního původu. Stěžejní součástí léčby TC je chirurgická resekce, zatímco radioterapie a chemoterapie jsou modality, které se používají v adjuvantním nebo paliativním režimu. Check­point inhibitory, kam patří protilátky proti receptoru programované buněčné smrti 1 (programmed cell death 1 –⁠ PD-1), představují nově vznikající modalitu léčby TC, nicméně jejich podávání může být spojeno s život ohrožující toxicitou. Případ: Prezentujeme případ 59leté ženy s grade III TC, které byla podána neoadjuvantní chemoterapie, po které následoval chirurgický zákrok a následně byla podána adjuvantní radioimunoterapie s checkpoint inhibitorem, nivolumabem. V článku sdělujeme naše zkušenosti s toxicitou podávaného přípravku. Výsledky: Čtrnáct dní po první dávce nivolumabu a 21. den po zahájení radioterapie (v celkové dávce 40 Gy) se u pacientky rozvinula fulminantní myokarditida s následným srdečním selháním. I přes imunosupresivní terapii vysokodávkovými glukokortikoidy a mykofenolát mofetilem a přes intenzivní podpůrnou terapii pacientka během 6 dní od nástupu prvních symptomů zemřela. Závěr: Lékaři by měli mít na paměti tyto extrémně vzácné, avšak potenciálně fatální komplikace imunoterapie.

Klíčová slova:

nivolumab – imunoterapie – checkpoint inhibitory – kardiotoxicita – karcinom thymu


Zdroje

1. Agrawal B. New therapeutic targets for cancer: the interplay between immune and metabolic checkpoints and gut microbio­ta. Clin Transl Med 2019; 8 (1): 23. doi: 10.1186/s40169-019-0241-x.

2. Bayat Mokhtari R, Homayouni TS, Baluch N et al. Combination therapy in combating cancer. Oncotarget 2017; 8 (23): 38022–38043. doi: 10.18632/oncotarget.16723.

3. Yeung SJ, Qdaisat A, Chaftari P et al. Dia­gnosis and management of immune-related adverse effects of immune checkpoint therapy in the emergency department. J Am Coll Emerg Physicians Open 2020; 1 (6): 1637–1659. doi: 10.1002/emp2.12209.

4. Hsu HC, Huang EY, Wang CJ et al. Postoperative radiotherapy in thymic carcinoma: treatment results and prognostic factors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 52 (3): 801–805. doi: 10.1002/emp2.12209.

5. Berghmans T, Durieux V, Holbrechts S et al. Systemic treatments for thymoma and thymic carcinoma: a systematic review. Lung Cancer 2018; 126 : 25–31. doi: 10.1016/j.lungcan.2018.10.018.

6. Luo Y, Li JL, Yang L et al. Chemotherapy with gemcitabine plus cisplatin in patients with advanced thymic squamous cell carcinoma: evaluation of efficacy and toxicity. Thorac Cancer 2016; 7 (2): 167–172. doi: 10.1111/1759-7714.12300.

7. Zander T, Aebi S, Rast AC et al. Response to pembrolizumab in a patient with relapsing thymoma. J Thorac Oncol 2016; 11 (12): e147–e149. doi: 10.1016/j.jtho.2016.07.018.

8. Yang PC, Guo JC, Hsieh MS et al. Response to nivolumab as salvage therapy in a patient with thymic carcinoma. J Thorac Oncol 2018; 13 (3): e36–e39. doi: 10.1016/j.jtho.2017.10.022.

9. Katsuya Y, Horinouchi H, Seto T et al. Single-arm, multicentre, phase II trial of nivolumab for unresectable or recurrent thymic carcinoma: PRIMER study. Eur J Cancer 2019; 113 : 78–86. doi: 10.1016/j.ejca.2019.03.012.

10. Giaccone G, Kim C, Thompson J et al. Pembrolizumab in patients with thymic carcinoma: a single-arm, single--centre, phase 2 study. Lancet Oncol 2018; 19 (3): 347–355. doi: 10.1016/S1470-2045 (18) 30062-7.

11. Cho J, Kim HS, Mi Ku B et al. Pembrolizumab for patients with refractory or relapsed thymic epithelial tumor: an open-label phase II trial. J Clin Oncol 2019; 37 (24): 2162–2170. doi: 10.1200/JCO.2017.77.3184.

12. Zhao C, Rajan A. Immune checkpoint inhibitors for treatment of thymic epithelial tumors: how to maximize benefit and optimize risk? Mediastinum 2019; 3 : 35. doi: 10.21037/med.2019.08.02.

13. Rajan A, Heery CR, Thomas A et al. Efficacy and tolerability of anti-programmed death-ligand 1 (PD-L1) antibody (Avelumab) treatment in advanced thymoma. J Immunother Cancer 2019; 7 (1): 269. doi: 10.1186/s40425-019-0723-9.

14. Choi J, Lee SY. Clinical characteristics and treatment of immune-related adverse events of immune checkpoint inhibitors. Immune Netw 2020; 20 (1): e9. doi: 10.4110/in.2020.20.e9.

15. Matsuo K, Ishiguro T, Najama T et al. Nivolumab-induced myocarditis successfully treated with corticosteroid therapy: a case report and review of the literature. Intern Med 2019; 58 (16): 2367–2372. doi: 10.2169/internalmedicine.2596-18.

16. Moslehi JJ, Salem JE, Sosman JA et al. Increased reporting of fatal immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis. Lancet 2018; 391 (10124): 933. doi: 10.1016/S0140-6736 (18) 30533-6.

17. Chen Q, Huang DS, Zhang LW et al. Fatal myocarditis and rhabdomyolysis induced by nivolumab during the treatment of type B3 thymoma. Clin Toxicol (Phila) 2018; 56 (7): 667–671. doi: 10.1080/15563650.2017.1401079.

18. Wang DY, Okoye GD, Neilan TG et al. Cardiovascular toxicities associated with cancer immunotherapies. Curr Cardiol Rep 2017; 19 (3): 21. doi: 10.1007/s11886-017-0835-0.

19. Frigeri M, Meyer P, Banfi C et al. Immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis: a new challenge for cardiologists. Can J Cardiol 2018; 34 (1): 92e1–92e3. doi: 10.1016/j.cjca.2017.09.025.

20. Agostinetto E, Eiger D, Lambertini M et al. Cardiotoxicity of immune checkpoint inhibitors: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. Eur J Cancer 2021; 148 : 76–91. doi: 10.1016/j.ejca.2021.01.043.

21. Postow MA, Sidlow R, Hellmann MD. Immune-related adverse events associated with immune checkpoint blockade. N Engl J Med 2018; 378 (2): 158–168. doi: 10.1056/NEJMra1703481.

22. Muller OJ, Spehlmann ME, Frey N. Cardio-toxicity of checkpoint inhibitors. J Thorac Dis 2018; 10 (Suppl 35): S4400–S4404. doi: 10.21037/jtd.2018.12.78.

23. Ball S, Ghosh RK, Wongsaengsak S et al. Cardiovascular toxicities of immune checkpoint inhibitors: JACC review topic of the week. J Am Coll Cardiol 2019; 74 (13): 1714–1727. doi: 10.1016/j.jacc.2019.07.079.

24. Anscher MS, Arora S, Weinstock C et al. Impact of radiotherapy on risk of adverse events in patients receiving immunotherapy: a U.S. food and drug administration pooled analysis. J Clin Oncol 2020; 38 (Suppl 15): 3018–3018. doi: 10.1200/JCO.2020.38.15_suppl.3018.

25. Palaskas N, Lopez-Mattei J, Durand JB et al. Immune checkpoint inhibitor myocarditis: pathophysiological characteristics, dia­gnosis, and treatment. J Am Heart Assoc 2020; 9 (2): e013757. doi: 10.1161/JAHA.119.013757.

26. Mahmood SS, Fradley MG, Cohen JV et al. Myocarditis in patients treated with immune checkpoint inhibitors. J Am Coll Cardiol 2018; 71 (16): 1755–1764. doi: 10.1016/j.jacc.2018.02.037.

27. Escudier M, Cautela J, Malissen N et al. Clinical features, management, and outcomes of immune checkpoint inhibitor-related cardiotoxicity. Circulation 2017; 136 (21): 2085–2087. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030571.

28. Shelly S, Agmon-Levin N, Altman A et al. Thymoma and autoimmunity. Cell Mol Immunol 2011; 8 (3): 199–202. doi: 10.1038/cmi.2010.74.

29. Suzuki S, Ishikawa N, Konoeda F et al. Nivolumab-related myasthenia gravis with myositis and myocarditis in Japan. Neurology 2017; 89 (11): 1127–1134. doi: 10.1212/WNL.0000000000004359.

30. Brahmer JR, Lacchetti C, Schneider BJ et al. Management of immune-related adverse events in patients treated with immune checkpoint inhibitor therapy: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2018; 36 (17): 1714–1768. doi: 10.1200/JCO.2017.77.6385.

Štítky
Dětská onkologie Chirurgie všeobecná Onkologie

Článek vyšel v časopise

Klinická onkologie

Číslo 6

2022 Číslo 6
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#