#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Moderní cytopatologie


Autoři: Jaroslava Dušková
Působiště autorů: Ústav patologie 1. LF UK a VFN, Praha
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 63, 2018, No. 4, p. 162
Kategorie: Preface

Cytopatologie (v běžné terminologii je ale často užíván název zkrácený -⁠ cytologie, jenž však sensu stricto označuje vědu o buňce, nikoli jejích patologických změnách) představuje jeden z druhů bioptických metod. Historie cytopatologie je dokonce o více než dvě desetiletí starší než historie biopsie. I ve světovém písemnictví je uznávána a citována průkopnická práce Viléma Dušana Lambla o cytologii karcinomu močového měchýře z roku 1856. Už v této publikaci je zřejmé, že se v cytologii nejedná pouze o hodnocení patologických změn jednotlivých buněk, nezřídka jsou pro hodnocení přítomna i buněčná uskupení se zbytky mikroarchitektoniky.

Obvyklé spektrum cytologicky vyšetřovaných vzorků představovaly dlouho tělesné tekutiny a sekrety, případně stěry. Zásadní nárůst významu cytologických vyšetření znamenalo zavedení jehlových aspiračních cytologií nejprve hmatných, posléze sonograficky určených ložisek (zejména ve štítné žláze, slinných žlázách, lymfatických uzlinách) a nejnověji endosonograficky vedených biopsií (zejména pankreatických).

Oproti bioptickým vyšetřením se vyšetření cytopatologická prosazovala zpomaleně. Příčinou byl jistý stupeň nedůvěry patologů školených v diagnostice histopatologické k obrazům se sníženou informací z hlediska tkáňové či orgánové architektoniky. Obdobně jako jinde ve světě, i u nás po určitou dobu rozvíjeli cytodiagnostiku kliničtí specialisté –⁠ tyreoidologové, pneumologové, gynekologové či neurologové. V současné době však představuje cytodiagnostika jednoznačně součást kvalifikace a denní diagnostické činnosti patologa. Úkolem klinického specialisty je získání reprezentativního vzorku a odpovídající interpretace nálezu. Kliničtí specialisté se dosud podílejí na některých pracovištích spolu s patology i na hodnocení. Jde o metodu neinvazivní (moč, stěry z děložního hrdla, sputum) nebo minimálně invazivní (tenkojehlové aspirace) s cennou výpovědní hodnotou. V laboratoři patologie lze pro většinu cytologických vzorků využít spektrum metodických postupů vyvinutých pro diagnostiku histopatologickou.

Některé typy vzorků jsou s výhodou zpracovávány do cyto­bloku –⁠ tkáňové mikrofragmenty v nich se rozměry neliší mnoho od některých endoskopických bioptických vzorků. Vzhledem k neinvazivní povaze je cytologické vyšetření vhodné pro primární i sekundární screening. Milióny žen se ročně podrobují vyšetření cytologie děložního hrdla v rámci Národního programu screeningu cervikálního karcinomu. Tisíce pacientů s biopticky verifikovaným léčeným karcinomem močového měchýře jsou vyšetřovány dle standardizovaných protokolů v rámci dispenzarizace hodnocením močové cytologie.

V řadě indikací je cytologické vyšetření možno vnímat jako prebioptické. V určitých indikacích může potřebu biopsie zcela vyloučit (benigní uzly štítné žlázy, pseudocysty pankreatu). Jindy výsledek cytologického vyšetření napomůže definovat nutný rozsah operačního výkonu. V kombinaci s podrobným bioptickým vyšetřením upřesňuje stádium onemocnění (peritoneální cytologie u karcinomů vnitřního genitálu u žen). Poskytuje morfologický materiál pro ověření diagnózy a uplatnění molekulárně biologických metod u pacientů, jejichž klinický stav neumožňuje odběr bioptického vzorku.

Cytologické vzorky (zejména tenkojehlové aspirační) se rovněž uplatňují úspěšně jakožto materiál pro vyšetření molekulárně biologická –⁠ stanovení prediktorů odezvy na moderní léčbu.

Společným rysem bioptických i cytologických vyšetření je standardizace ověřovaná akreditačními procesy. Cílem je zajistit optimální postupy od fáze preanalytické (laboratoř musí specifikovat své požadavky na odběr a transport vzorků –⁠ zpravidla v rámci příručky kvality zveřejněné na webových stránkách) k fázi analytické cestou standardizovaných postupů (se zajištěnou kontrolou vybavení laboratoře potřebnými specialisty, technikou i reagenciemi) a posléze i fáze postanalytické –⁠ zde je předmětem akreditace doba odezvy laboratoře, kompetence k uvolnění výsledku a způsob jeho sdělení, ochrana osobních dat. I přes nepochybný díl administrativní zátěže s akreditačními procedurami spojený představuje proces akreditací sjednocení nároků na laboratoře a kultivaci postupů.

Standardizace cytologických vyšetření se v porovnání s bioptickými rozvíjí s určitým zpožděním -⁠ v poslední době se však tento proces zřetelně zrychluje. Od devadesátých let, kdy byla standardizována nomenklatura cytologií gynekologických –⁠ Bethesda systém již používáme ve třetí verzi (1992, 2001, 2015), se již prosadila (2010) a byla i revidována (2017) jednotná nomenklatura cytopatologických nálezů štítné žlázy. Ta zachovala tradici založenou v Bethesdě. Další orgánové standardizace se však rozběhly do světa –⁠ močové cytologie byly standardizovány systémem pařížským, cytologie slinných žláz systémem milánským, připravována je standardizace cytologií výpotků v coelomových dutinách –⁠ podle jednání posledního evropského cytologického kongresu půjde nejspíše o standardizaci madridskou. Tato geografická přiřazení jsou spíše než otázkou prestižní sympatickým odrazem mezinárodního úsilí a vnímání nutnosti cytologických standardizací, které neznamenají pouze sjednocenou terminologii analytické fáze, ale definují také požadavky na minimální buněčné obsahy pro cytologická hodnocení.

Role cytologických vyšetření je posilována i tím, že se cytologické obrazy stávají součástí posledních verzí WHO klasifikací bioptických.

dresa pro korespondenci:

Prof. MUDr. Jaroslava Dušková, CSc., FIAC

Ústav patologie 1. LF UK a VFN

Studničkova 2, 128 00 Praha 2

tel: +420224968688

e-mail: jaroslava.duskova@lf1.cuni.cz


Štítky
Patologie Soudní lékařství Toxikologie

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská patologie

Číslo 4

2018 Číslo 4

Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#