Perioperační infuzní léčba


Autoři: V. Černý
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 29, 2018, č. 1, s. 33-34
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky oboru anesteziologie a intenzivní medicína

  1. Vymezení otázky a struktura problematiky/tématu
  2. Důležité body
  3. Reference, užitečné odkazy a zdroje apod.

VYMEZENÍ OTÁZKY A STRUKTURA PROBLEMATIKY/TÉMATU

  • Fyziologické základy perioperační tekutinové léčby.
  • Používané roztoky.
  • Jaké množství.

DŮLEŽITÉ BODY

Základní fyziologická východiska:

  • dodávka kyslíku a její determinanty,
  • vztah preload a kontraktilita (Frankův-Starlingův zákon),
  • žilní návrat a jeho role (koncept tzv. stressed/nonstressed volume).

Cíle perioperační tekutinové léčby:

  • fyziologické cíle:
    •  udržení/dosažení adekvátní dodávky kyslíku,
  • klinické cíle:
    • udržení/dosažení hemodynamické stability (makrocirkulace, mikrocirkulace),
    • vyhnout se hypovolemii nebo hypervolemii (oba stavy jsou spojeny se zhoršeným klinickým výsledkem).

Typy roztoků:

  • krystaloidy,
  • syntetické koloidy:
    • objemový efekt není výrazně vyšší ve srovnání s krystaloidy,
    • rychlejší dosažení hemodynamických cílů ve srovnání s krystaloidy,
    • řada negativních efektů (vliv na koagulaci, renální dysfunkce)

Faktory ovlivňující tekutinovou léčbu (typ roztoku a jeho množství) během anestezie/operace:

  • stav pacienta a jeho výchozí zdravotní stav:
    • stav hydratace a náplň krevního oběhu (volemie),
    • funkční stav kardiovaskulárního systému,
    • funkce ledvin,
    • stav koagulace,
    • předpokládaný stav kapilární permeability (zvýšená či normální),
  • typ/povaha výkonu:
    • velký vs. malý výkon,
    • plánovaný vs. neplánovaný výkon,
    • předpoklad krevní ztráty,
    • role tzv. „třetího prostoru“ (podle posledních názorů je jeho význam diskutabilní),
  • rozsah/dostupnost monitorace umožňující vyhodnocení odpovědi na tekutiny:
    • dynamické ukazatele preloadu (tzv. pulse pressure variation nebo jeho ekvivalenty),
    • ultrazvuk (průměr dolní duté žíly, transtorakální echokardiografie),
  • volba anesteziologické techniky:
    • celková anestezie,
    • regionální anestezie,
    • kombinovaná anestezie. 

Hlavní součásti plánu tekutinové léčby:

  • korekce hypovolemie před zahájením anestezie/operace,
  • udržovací tekutinová léčba,
  • korekce peroperačně vzniklé hypovolemie,
  • korekce případné elektrolytové abnormality.

Kolik tekutin per(i)operačně?

  • „co nejvíce, jak nutno, ale co nejméně, jak je možno“,
  • ERAS protokol 2017 doporučuje 1,5‒2 ml/kg/hod,
  • koncept „zero balance“ ‒ snaha o vyrovnanou bilanci tekutin v per(i)operačním období, pokud průběh anestezie/operace nevyžaduje podání většího množství tekutin,
  • koncept „goal directed fluid therapy in anesthesia“:
    • jeho význam/přínos/smysl stoupá s rozsahem/závažností výkonu a/nebo s narůstající kardiovaskulární morbiditou pacienta,
    • pozitivní odpověď na tekutiny ale není synonymem pro hypovolemii, tzn. i kdyžpacient na tekutiny reaguje, automaticky to neznamená, že je potřebuje.

Klíčová pravidla do klinické praxe:

  • a) vycházet z fyziologie,
  • b) před každou anestezií formulovat plán tekutinové léčby,
  • c) podání tekutin před anestezií (tzv. preloading) jen u stavů s přítomností nebo klinickým předpokladem hypovolemie,
  • d) balancovane krystaloidy jsou preferovány,
  • e) udržovat přívod tekutin během anestezie/operace 1‒2 ml/kg/hod, nemáme-li důvod se chovat jinak,
  • f) adoptovat koncept „zero balance“, nemáme-li důvod se chovat jinak.

REFERENCE, UŽITEČNÉ ODKAZY A ZDROJE APOD.

Na vyžádání u autora rubriky. 

Do redakce došlo dne 9. 1. 2018.

Do tisku přijato dne 12. 1. 2018.

Služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě

Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresu cernyvla1960@gmail.com, vaše dotazy budou zodpovězeny obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle. Na stejnou adresu rovněž zasílejte otázky, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 1

2018 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Příběh jedlé sody
nový kurz
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se