Perioperační infuzní léčba


Autoři: V. Černý
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 29, 2018, č. 1, s. 33-34
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky oboru anesteziologie a intenzivní medicína

  1. Vymezení otázky a struktura problematiky/tématu
  2. Důležité body
  3. Reference, užitečné odkazy a zdroje apod.

VYMEZENÍ OTÁZKY A STRUKTURA PROBLEMATIKY/TÉMATU

  • Fyziologické základy perioperační tekutinové léčby.
  • Používané roztoky.
  • Jaké množství.

DŮLEŽITÉ BODY

Základní fyziologická východiska:

  • dodávka kyslíku a její determinanty,
  • vztah preload a kontraktilita (Frankův-Starlingův zákon),
  • žilní návrat a jeho role (koncept tzv. stressed/nonstressed volume).

Cíle perioperační tekutinové léčby:

  • fyziologické cíle:
    •  udržení/dosažení adekvátní dodávky kyslíku,
  • klinické cíle:
    • udržení/dosažení hemodynamické stability (makrocirkulace, mikrocirkulace),
    • vyhnout se hypovolemii nebo hypervolemii (oba stavy jsou spojeny se zhoršeným klinickým výsledkem).

Typy roztoků:

  • krystaloidy,
  • syntetické koloidy:
    • objemový efekt není výrazně vyšší ve srovnání s krystaloidy,
    • rychlejší dosažení hemodynamických cílů ve srovnání s krystaloidy,
    • řada negativních efektů (vliv na koagulaci, renální dysfunkce)

Faktory ovlivňující tekutinovou léčbu (typ roztoku a jeho množství) během anestezie/operace:

  • stav pacienta a jeho výchozí zdravotní stav:
    • stav hydratace a náplň krevního oběhu (volemie),
    • funkční stav kardiovaskulárního systému,
    • funkce ledvin,
    • stav koagulace,
    • předpokládaný stav kapilární permeability (zvýšená či normální),
  • typ/povaha výkonu:
    • velký vs. malý výkon,
    • plánovaný vs. neplánovaný výkon,
    • předpoklad krevní ztráty,
    • role tzv. „třetího prostoru“ (podle posledních názorů je jeho význam diskutabilní),
  • rozsah/dostupnost monitorace umožňující vyhodnocení odpovědi na tekutiny:
    • dynamické ukazatele preloadu (tzv. pulse pressure variation nebo jeho ekvivalenty),
    • ultrazvuk (průměr dolní duté žíly, transtorakální echokardiografie),
  • volba anesteziologické techniky:
    • celková anestezie,
    • regionální anestezie,
    • kombinovaná anestezie. 

Hlavní součásti plánu tekutinové léčby:

  • korekce hypovolemie před zahájením anestezie/operace,
  • udržovací tekutinová léčba,
  • korekce peroperačně vzniklé hypovolemie,
  • korekce případné elektrolytové abnormality.

Kolik tekutin per(i)operačně?

  • „co nejvíce, jak nutno, ale co nejméně, jak je možno“,
  • ERAS protokol 2017 doporučuje 1,5‒2 ml/kg/hod,
  • koncept „zero balance“ ‒ snaha o vyrovnanou bilanci tekutin v per(i)operačním období, pokud průběh anestezie/operace nevyžaduje podání většího množství tekutin,
  • koncept „goal directed fluid therapy in anesthesia“:
    • jeho význam/přínos/smysl stoupá s rozsahem/závažností výkonu a/nebo s narůstající kardiovaskulární morbiditou pacienta,
    • pozitivní odpověď na tekutiny ale není synonymem pro hypovolemii, tzn. i kdyžpacient na tekutiny reaguje, automaticky to neznamená, že je potřebuje.

Klíčová pravidla do klinické praxe:

  • a) vycházet z fyziologie,
  • b) před každou anestezií formulovat plán tekutinové léčby,
  • c) podání tekutin před anestezií (tzv. preloading) jen u stavů s přítomností nebo klinickým předpokladem hypovolemie,
  • d) balancovane krystaloidy jsou preferovány,
  • e) udržovat přívod tekutin během anestezie/operace 1‒2 ml/kg/hod, nemáme-li důvod se chovat jinak,
  • f) adoptovat koncept „zero balance“, nemáme-li důvod se chovat jinak.

REFERENCE, UŽITEČNÉ ODKAZY A ZDROJE APOD.

Na vyžádání u autora rubriky. 

Do redakce došlo dne 9. 1. 2018.

Do tisku přijato dne 12. 1. 2018.

Služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě

Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresu cernyvla1960@gmail.com, vaše dotazy budou zodpovězeny obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle. Na stejnou adresu rovněž zasílejte otázky, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 1

2018 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Výhody léčby pacientů s DM 2. typu GLP-1 agonisty
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc.

Syndrom suchého oka – diagnostika, komplikace a léčba
Autoři: MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Systémová léčba psoriázy
Autoři: MUDr. Jiří Horažďovský, Ph.D

Klinická farmakokinetika betablokátorů
Autoři:

Současné možnosti terapie osteoartrózy
Autoři: MUDr. Jakub Holešovský

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

VIRTUÁLNÍ ČEKÁRNA ČR Jste praktický lékař nebo pediatr? Zapojte se! Jste praktik nebo pediatr? Zapojte se!

×