#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Sepse v souvislosti s těhotenstvím – proč vytvářet další speciální doporučení, když jsou k dispozici mezinárodní „sepsis guidelines“?


Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 26, 2015, č. 5, s. 261-262
Kategorie: Editorial

Když jsem byl před časem pozván k práci na mezioborovém doporučeném postupu „Diagnostika a léčba sepse v souvislosti s těhotenstvím“, v počátečních chvílích jsem váhal –⁠ tím hlavním důvodem byl pocit, že se jedná o problematiku, která je odborně vyřešena a nemá příliš sporných momentů jak v diagnostickém, tak léčebném postupu. Můj počáteční (a přiznám se, že vnitřně spíše odmítavý) postoj byl rovněž dán i tím, že ve své klinické praxi se s populací pacientek v těhotenství a po porodu setkávám sporadicky a výjimečně. Nicméně podle principu, který je mi blízký –⁠ „každý má právo na vlastní názor, ale ne na vlastní fakta“ jsem si před konečným rozhodnutím (zda nabídku na spolupráci příjmu či nikoliv) položil několik otázek. Po jejich zodpovězení s využitím jak rešerše k celé problematice, tak po diskusi s iniciátorem dokumentu, doc. MUDr. Antonínem Pařízkem, CSc., jsem došel k závěru, že i když jsou k dispozici široce dostupná doporučení, jak přistupovat k pacientům se sepsí nebo podezřením na ni, tak zdůraznění dané problematiky a vznik materiálu ve formátu doporučeného postupu by mohlo (v lepším případě trvale, v horším aspoň dočasně) vést ke zvýšení pozornosti k dané problematice u všech, kteří se v péči o těhotné odborně angažují.

Podíváme-li se na problematiku „sepse v těhotenství“ optikou tzv. tvrdých dat, lze konstatovat řadu faktů, které ukazují aktuálnost a relevantnost tématu. Je otázka sepse v souvislosti s těhotenstvím velký problém i ve vyspělých zemích? Ano –⁠ sepse v souvislosti s těhotenstvím představuje jednu z pěti vedoucích příčin mateřské mortality celosvětově, WHO údaje uvádí, že 15 % mateřské mortality má vztah k sepsi (nutno dodat, že se jedná o globální údaj, který se v jednotlivých zemích podle jejich ekonomické vyspělosti samozřejmě liší). Lze předpokládat nárůst výskytu sepse v souvislosti s těhotenstvím? Ano –⁠ stoupá počet císařských řezů, jako jednoho z hlavních rizikových faktorů rozvoje sepse, mezi těhotnými se navyšuje počet žen, které mají jeden nebo více rizikových faktorů pro rozvoj sepse, v populaci stoupá počet bezpříznakových nosičů streptokoků skupiny A (v současnosti je udáván výskyt až 30%). Je diagnostika sepse v souvislosti s těhotenstvím snadná? Ne –⁠ diagnostika sepse v těhotenství je obtížná a úvodní odchylky v hodnotách základních fyziologických funkcí jsou často přehlíženy –⁠ ostatně to je fenomén, který stojí za mnoha komplikacemi v medicíně končících soudním sporem; příkladů ze své soudněznalecké praxe bych mohl uvést dostatečné množství k takovému tvrzení. V domácí odborné literatuře jsem rovněž nenašel žádný relevantní zdroj, který by umožnil posoudit, nakolik jsou lékaři oboru gynekologie a porodnictví seznámeni s existujícími doporučeními pro diagnostiku a léčbu sepse nebo jak jsou daná doporučení reflektována v jejich klinické praxi. Určitým ukazatelem kvality diagnostiky a léčby sepse mohou být data (zatím nepublikovaná) českého projektu EPOSS (Evaluation and Prediction of Outcome in Severe Sepsis), který se sledováním dodržování balíčků sepse a vztahem k ukazatelům klinického výsledku na pracovištích intenzivní péče zabývá. Je však otázkou, nakolik bude možné extrapolovat získaná data na pracoviště oboru gynekologie a porodnictví. Při znalosti části výsledků databáze bych předpokládal nežádoucí variabilitu postupů v klinické praxi i mezi gynekology a porodníky.

Je tedy dostatek důvodů, abychom s ostatními obory zdůrazňovali zmiňovanou problematiku? Domnívám se že ano. Doporučené postupy odborných společností, jakkoliv nemají právní závaznost, se stávají významnou součástí naší práce, formulují současný stav poznání k dané problematice a jsou často využívány k posuzování kvality poskytované péče. Jsem však přesvědčen, že hlavním cílem je především jejich edukační role (optimálně posílená autoritou odborné společnosti a udělením záštity pro doporučení), poukázání na závažný medicínský problém a „nastavení vyššího stupně“ naší pozornosti, pokud jsme dané klinické situaci exponováni. Doporučený postup diagnostiky a léčby sepse v souvislosti s těhotenstvím by měl „zvýšit naší podezřívavost“ při trvající odchylce klinického stavu pacientky všude tam, kde pro změnu fyziologických funkcí a/nebo laboratorního nálezu stavu nemáme jiné vysvětlení a existující klinický kontext svědčí pro riziko sepse. Zde bychom měli vždy zahájit veškeré nezbytné a klinickému stavu přiměřené intervence obsažené v tzv. balíčcích sepse. Koncept zlaté hodiny v akutní medicíně je sice již starý, prochází obsahovými i terminologickými modifikacemi (nejnověji jako tzv. early goal directed therapy), nicméně existující stav vědeckého poznání jej nadále jednoznačně potvrzuje a zdůrazňuje jeho význam pro dosažení co nejlepšího možného klinického výsledku u široké neselektované populace nemocných.

Pokud nový mezioborový dokument povede k tomu, že princip „vysoké podezření = časná odpovídající intervence“ (jak organizační, tak diagnosticko-léčebná) bude přijat všemi, kteří se s danými pacientkami setkávají, nepochybně splnil účel.

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

e-mail: cernyvla1960@gmail.com

Editorial k mezioborovému doporučenému postupu Diagnostika a léčba sepse v souvislosti s těhotenstvím v tomto čísle na straně 298.


Zdroje

1. Buddeberg, B. S., Aveling, W. Puerperal sepsis in the 21st century: progress, new challenges and the situation worldwide. Postgrad. Med. J., 2015 Aug 26. pii:postgradmedj-2015-133475. doi: 10.1136/postgradmedj-2015-133475.

2. Al-Ostad, G., Kezouh, A., Spence, A. R., Abenhaim, H. A. Incidence and risk factors of sepsis mortality in labor, delivery and after birth: Population-based study in the USA. J. Obstet. Gynaecol. Res., 2015 Aug, 41, 8, p. 1201–1206. doi: 10.1111/jog.12710.

3. Chapman, E., Reveiz, L., Illanes, E., Bonfill, Cosp, X. Antibiotic regimens forman agement of intra-amniotic infection. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 19;12:CD010976. doi: 10.1002/14651858.CD010976.pub2. Review.

4. Gombar, S., Ahuja, V., Jafra, A. A retrospective analysis of obstetric patient’s outcome in intensive care unit of a tertiary care center. J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol., 2014 Oct, 30, 4, p. 502–507. doi: 10.4103/0970-9185.142843.

5. Bauerschmitz, G. J., Hellriegel, M., Strauchmann, J., Schä-per, J., Emons, G. Fulminant Puerperal Sepsis caused by Hemolytic Group A Streptococci and Toxic Shock Syndrome –⁠ A Case Report and Review of the Literature. Geburtshilfe Frauenheilkd., 2014 Aug, 74, 8, p. 764–767. PubMed PMID: 25221345.

6. Bauer, M. E., Bauer, S. T., Rajala, B., MacEachern, M. P., Pol-ley, L. S., Childers, D., Aronoff, D. M. Maternal physiologic parameters in relationship to systemic inflammatory response syndrome criteria: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol., 2014, Sep, 124, 3, p. 535–541.

7. Černý, A., Pařízek, A., Šimják, P.: Patofyziologie a diagnostika anafylaktoidního těhotenského syndromu. Anest. intenziv. Med., 2015, 5, s. 290–295.

Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 5

2015 Číslo 5
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#