#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting


Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 25, 2014, č. 3, s. 244-246
Kategorie: Nová mezinárodní doporučení

Text zpracoval: Vladimír Černý

Reference: Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC,Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR. Anesth Analg. 2014 Jan;118(1):85-113. doi: 10.1213/ANE.0000000000000002.

Poznámka:

  • Aktualizovaná doporučení rozšiřují nebo mění dříve publikovaná doporučení z roku 2007
  • Plný text doporučení najdete na: http://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2014/01000/Consensus_Guidelines_for_the_Management_of.13.aspx
  • V textu používané pojmy a zkratky:

PONV = pooperační nauzea a zvracení

POV = pooperační zvracení

PACU = jednotka poanestetické péče

PDN = nauzea a zvracení po propuštění z PACU

VÝBĚR Z DOPORUČENÍ

Doporučení 1 –⁠ Identifikace pacientů

  • Hlavní rizikové faktory/skupiny vzniku PONV u dospělých:
  • ženy,
  • údaj o PONV v anamnéze,
  • nekuřáci,
  • mladší věk,
  • celková anestezie,
  • použití inhalačních anestetik,
  • použití opioidů pooperačně,
  • doba anestezie,
  • typ výkonu –⁠ cholecystektomie, gynekologické výkony a laparoskopické výkony obecně.
  • Skóre rizika PONV podle Apfela:
  • ženské pohlaví = 1 bod
  • nekuřáci = 1 bod
  • údaj o PONV v anamnéze = 1 bod
  • použití opioidů pooperačně = 1 bod
  • vyhodnocení
  • absence faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 10%
  • přítomnost 1 rizikového faktoru = pravděpodobnost vzniku PONV 20%
  • přítomnost 2 rizikových faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 40%
  • přítomnost 3 rizikových faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 60%
  • přítomnost 4 rizikových faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 80%
  • Skóre rizika PDNV podle Apfela:
  • ženské pohlaví = 1 bod
  • údaj o PONV v anamnéze = 1 bod
  • věk pod 50 let = 1 bod
  • použití opioidů na PACU = 1 bod
  • nauzea na PACU = 1 bod
  • vyhodnocení
  • absence faktorů = pravděpodobnost vzniku PDNV 10%
  • přítomnost 1 rizikového faktoru = pravděpodobnost vzniku PONV 20%
  • přítomnost 2 rizikových faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 30%
  • přítomnost 3 rizikových faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 50%
  • přítomnost 4 rizikových faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 60%
  • přítomnost 5 rizikových faktorů = pravděpodobnost vzniku PONV 80%

Doporučení 2 –⁠ Postupy ke snížení rizika PONV

  • Preference technik regionální anestezie, je-li možno.
  • Použití propofolu pro úvod a vedení anestezie.
  • Nepoužívat oxid dusný.
  • Nepoužívat inhalační anestetika.
  • Minimalizovat použití opioidů během operace a v pooperačním období.
  • Dostatečná hydratace.

Doporučení 3 –⁠ PONV profylaxe s použitím 1–2 postupů u pacientů se středním rizikem PONV

  • Farmaka/farmakologické skupiny pro prevenci nebo léčbu PONV:
  • antagonisté 5 HT3 receptorů (ondansetron, dolasteron, granisetron, tropisetron, ramosetron, palonosetron),
  • antagonisté NK-1 receptorů (aprepitant, casopitant, rolapitant),
  • steroidy (dexametazon, metylprednisolon),
  • butyrofenony (haloperidol),
  • antihistaminika (dimenhydrinát, meklizin),
  • anticholinergika (transdermální skopolamin),
  • fenotiaziny (perfenazin, metoklopramid),
  • jiná farmaka (propofol, alfa 2 agonisté, mirtazapin, gabapentin, midazolam).
  • Algoritmus postupu ukazuje obrázek 1

Obr. 1. Algoritmus pro léčbu PONV
Algoritmus pro léčbu PONV

Doporučení 4 –⁠ PONV profylaxe s použitím 2 a více postupů nebo multimodální přístupem u pacientů s vysokým rizikem PONV

  • Doporučené antiemetické kombinaceu dospělých:

Droperidol + dexametazon

Antagonisté 5 HT3 receptorů + dexametazon

Antagonisté 5 HT3 receptorů + droperidol

Antagonisté 5 HT3 receptorů + droperidol +dexametazon

Ondansetron + casopitant nebo transdermální skopolamin

  • Doporučené antiemetické kombinace u dětí:

Ondansetron 0,05 mg/kg + dexametazon0,015 mg/kg

Ondansetron 0,1 mg/kg + droperidol 0,015 mg/kg

Tropisetron 0,1 mg/kg + dexametazon 0,5 mg/kg

Doporučení 5 –⁠ Profylaxe u dětí se zvýšeným rizikem PONV

  • U dětí je výskyt PONV 2krát vyšší než u dospělých.
  • Nejvíce údajů podporuje používat profylaxi typu antagonisté 5 HT3 receptorů + dexametazon, pokud není kontraindikace k některé z látek.

Doporučení 6 –⁠ Léčba má být zahájena u všech pacientů s výskytem PONV, kteří nedostali profylaxi, nebo kde profylaxe selhala.

Doporučení 7 –⁠ Pracoviště mají mít zavedený formalizovaný systém (standardní postup) profylaxe a léčby PONV.

Doporučení 8 –⁠ Součástí systému profylaxe a léčby PONV na pracovišti má být multimodální přístup.

Adresa pro korespondenci:

Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

Centrum pro výzkum a vývoj

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Klinika anesteziologie, resuscitacea intenzivní medicínySokolská tř. 581, 500 05 Hradec Králové

Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, 

Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada

e-mail: cernyvla1960@gmail.com


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 3

2014 Číslo 3
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#