Statistika oboru anesteziologie a resuscitace

Stáhnout PDF

Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 21, 2010, č. 6, s. 376-380
Kategorie: Zprávy ČSARIM

(Česká republika 2009, předběžné údaje –⁠ ÚZIS ČR, vybrané ukazatele –⁠ % srovnání s rokem 2008)

ARO, KAR –⁠ pracoviště

Počet ARO 1 403 setrvalý údaj

–⁠ lůžková ARO 136 setrvalý údaj

–⁠ nelůžková anesteziologická pracoviště 1 267

–⁠ počet anesteziologických ambulancí 114 setrvalý údaj

–⁠ počet ambulancí pro léčbu bolesti 85 setrvalý údaj

Počet resuscitačních lůžek 904 setrvalý údaj

Počet probouzecích/zotavovacích lůžek 658 ↓ o 3 %

Pracovníci ARO, KAR –⁠ fyzické osoby

Lékaři

Lékaři celkem 1 928 setrvalý údaj

–⁠ atestovaní 1 484 77 % z celkového počtu –⁠ setrvalý údaj

–⁠ bez atestace 444 setrvalý údaj

Počet lékařů u lůžka 669 ↓ o 4 %

–⁠ z nich atestovaní 583

–⁠ bez atestace, v zácviku 86 ↓ o 30 %

Počet lékařů/1 resuscitační lůžko 0,74 setrvalé údaje

Počet lékařů v nelůžkové složce 966

–⁠ z nich atestovaní 649

–⁠ bez atestace, v zácviku 317 ↑ o 5 %

Počet anestezií/1 lékaře 871,6

ZPBD –⁠ dříve SZP

Celkem 4 562 ↑ o 2 %

–⁠ anesteziologické sestry 1 380 setrvalý údaj

–⁠ fyzické osoby 1 504 ↑ o 4 %

Sestry u lůžka 2 853 setrvalý údaj

–⁠ fyzické osoby 2 756

Sestry v ambulantní složce 302 ↑ o 16 %

Počet anestezií/1 anesteziologickou sestru 559,8 ↑ o 10 %

Počet sester u lůžka/1 resuscitační ůžko 3,16 ↑ o 3 %

SPSZ + JOP

Celkem 104 fyzické osoby ↓ o 50 %

95,5

–⁠ v nelůžkové složce 43

–⁠ u lůžka 52,3

–⁠ částečný úvazek 19

ZPOD

Celkem 537 fyzické osoby –⁠ setrvalý údaj

471 úvazek

–⁠ v nelůžkové složce 96,9

–⁠ u lůžka 374

–⁠ částečný úvazek 43 celkově setrvalé údaje

Ostatní odborní pracovníci

–⁠ celkem 53 fyzické osoby ↑ o 8,3 %

51,5 úvazku ↑ 28 %

–⁠ v nelůžkové složce 9,6

–⁠ u lůžka 41,9

–⁠ částečný úvazek 3

Částečné úvazky –⁠ fyzické osoby

pozvolný setrvalý nárůst trvá s výjimkou ZPBD

Lékaři

–⁠ celkem 421

–⁠ z toho atestovaných 370

–⁠ bez atestace 51

ZPBD = SZP 421

ZPZS + JOP 19

ZPOD = PZP + NZP 43

Ostatní odborní pracovníci 3

Smluvní pracovníci –⁠ úvazky

celkový↓, zejména ZPBD

Celkem 164 ↓ o 44 %

Lékaři celkem 114

–⁠ z toho s atestací 107

–⁠ bez atestace 6,2

ZPBD 39,9 ↓ o 33 %

ZPSZ, JOP 1,0

ZPOD 9,1

Ostatní odborní pracovníci

Anesteziologická činnost

Počet anestezií celkem 842 015 setrvalý údaj

U výkonů > 2 h 117 453

–⁠ v regionální anestezii 118 358 14,1 % –⁠ setrvalý údaj

–⁠ u ambulantních pacientů 78 620

–⁠ v průběhu ÚPS 102 811

U dětí 0–19 roků 99 950 setrvalý údaj

–⁠ u výkonů trvajících > 2 h 6 219

–⁠ v regionální anestezii 2 494 ↑ o 12 %

–⁠ u ambulantních pacientů 6 541 ↑ o 7 %

U dětí s t. hm. < 3000 g 859 ↑ o 7 %

–⁠ u výkonů trvajících > 2 h 410 ↑ o 10,8 %

U seniorů ≥ 65 let 169 811 ↑ z 19,2 % na 20,2 % –⁠ setrvalý nárůst

–⁠ u výkonů trvajících > 2 h 38 753

–⁠ v regionální anestezii 41 830 24,6 % z anestezií seniorů ↓ o 3 %

–⁠ u ambulantních pacientů 7 369 ↓ o 30,7 %

Počet anestezií k porodnickým

výkonům 13 648 setrvalý údaj

Dohled u rizikových výkonů 50 652 ↑ o 11 %

–⁠ u výkonů trvajících > 2 h 2 588

–⁠ u ambulantních pacientů 20 068

Úmrtí po operačním výkonu/intervenci –⁠ MIT a do 24 hodin = časná mortalita

–⁠ celkem 893 = 1,0 ‰

–⁠ při a po výkonech trvajících > 2 h 415 = 46,4 % z časné mortality

–⁠ při a po regionální anestezii 57 = 6,4 % z časné mortality

–⁠ při a po ambulantních výkonech

–⁠ v průběhu ÚPS 297 = 33,3 % z časné mortality

Mors in tabula –⁠ MIT (peroperačně a do 2 h po výkonu/intervenci)

–⁠ celkem 200 = 0,2 ‰ ze všech výkonů/intervencí

22,4 % z časné mortality

–⁠ při a po výkonech trvajících > 2 h 92 = 46 % ze všech MIT

–⁠ při a po regionální anestezii 4 = 2 % ze všech MIT

–⁠ při a po ambulantních výkonech

–⁠ v průběhu ÚPS 68 = 34 % ze všech MIT

Úmrtí po operačním výkonu/intervenci do 24 h bez MIT v bezprostředním pooperačním období

–⁠ celkem 693 = 0,8 ‰ ze všech výkonů/intervencí

77,6 % ze všech úmrtí do 24 h bez MIT

–⁠ po výkonech trvajících > 2 h 323 = 47 % ze všech úmrtí do 24 h bez MIT

–⁠ po regionální anestezii 53 = 7,6 % ze všech úmrtí do 24 h bez MIT

–⁠ po ambulantních výkonech

–⁠ v průběhu ÚPS 229 = 33 % ze všech úmrtí do 24 h bez MIT

Resuscitační péče

Počet resuscitačních lůžek 904 setrvalý údaj

Počet přijatých pacientů 32 002 setrvalý údaj

–⁠ z toho dětí do 19 let 1 490

–⁠ z toho seniorů ≥ 65 let 14 256 44,5 % ze všech přijatých

Počet přijatých pacientů na lůžka OCHRIP 443 ↑ o 28 %

–⁠ z toho dětí do 19 let 8

–⁠ z toho seniorů ≥ 65 let 244 ↑ o 17 %

Typ, hlavní indikace příjmu 37 161 diagnóz –⁠ celkové údaje setrvalé

–⁠ interní choroba 12 123

–⁠ chirurgická dg. 11 242

–⁠ bezprostřední pooperační období 13 796 ↓ o 7,5 %

Příjmové APACHE II skóre/24 h

–⁠ vypočteno celkem v počtu případů 2 180 ↓ o 11 %

Počet ošetřovacích dnů včetně dětí 213 714 setrvalý údaj

–⁠ z toho na dětských lůžkách KAR/ARO 4 631 ↓ o 24 %

Délka ošetř. doby –⁠ průměrný počet dnů 6,68 ↑ o 5 %

Využití kapacity resuscitačních lůžek

–⁠ ve dnech (sanitární závěry nepočítány) 236,52 dne

–⁠ v % 64,8 % setrvalé údaje

Počet uměle ventilovaných pacientů 20 427 63,8 % z počtu přijatých –⁠ setrvalý údaj

–⁠ z toho dětí do 19 let 708 47,5 % ze všech přijatých dětí

–⁠ z toho seniorů ≥ 65 let 9 512 66,7 % ze všech přijatých seniorů

Počet pacientů ventilovaných < 24 h 8 571 41,9 % ze všech ventilovaných = 26,8 % z počtu přijatých –⁠ setrvalý údaj

–⁠ z toho dětí do 19 let 359 = 50,7 % z počtu všech ventilovaných dětí

–⁠ z toho seniorů ≥ 65 let 3 593 = 37,7 % z počtu všech ventilovaných seniorů

Počet pacientů ventilovaných > 24 h 11 856 58 % ze všech ventilovaných

= 37 % z počtu přijatých –⁠ setrvalý údaj

–⁠ z toho dětí do 19 let 349

–⁠ z toho seniorů ≥ 65 let 5 919 = 62,2 % z počtu všech ventilovaných seniorů

Počet úmrtí celkem –⁠ mortalita 6 070 18,96 % setrvalý údaj

–⁠ z toho dětí do 19 let 62

–⁠ z toho seniorů ≥ 65 let 3 549 58,4 % z celkové mortality –⁠ setrvalý údaj

Počet úmrtí do 24 h od příjmu

celkem = časná mortalita 1 778 29,3 % setrvalý údaj

–⁠ z toho dětí do 19 let 31

–⁠ z toho seniorů ≥ 65 let 1 087 61 % z údaje časné mortality

Počet úmrtí > 24 h od příjmu = pozdní mortalita

celkem 4 292 70,1 % z celkové mortality setrvalý údaj

–⁠ z toho dětí do 19 let 31

–⁠ z toho seniorů ≥ 65 let 2 462 69,4 % z celkové mortality seniorů = ↑ o 3,9 %

Počet zotavovacích lůžek 658 ↓ o 3 %

Různé výkonové ukazatele

Počet ošetřovacích dnů KAR/ARO 213 714 ↑ o 2,6 %

–⁠ z toho na dětských resuscitačních lůžkách 4 631 ↓ o 24 %

Stratifikace ošetřovacích dnů podle TISS skupin KAR/ARO

9–14 b. 12 632 5,9 %

15–19 b. 20 161 9,4 %

20–29 b. 52 003 24,3 % celkové i % údaje setrvalé

30–39 b. 63 079 29,5 %

40–49 b. 44 899 21,1 %

50 b. > 20 940 9,8 %

Stratifikace počtu výkonů OCHRIP péče

celkový počet 23 443 ↑ o 12 %

00387 15 110 64,4 %

388 3 619 15,4 % údaje setrvalé

389 4 714 20,2 %

Dohled na zotavovacím pokoji 198 387 setrvalý údaj

–⁠ z toho u ambulantních pacientů 24 279

Dohled u rizikových výkonů 50 652 ↑ o 12 %

–⁠ z toho po výkonech > 2 h 2 588

–⁠ u ambulantních pacientů 20 068 39,6 %

Počet výkonů v anesteziologické

ambulanci 147 838 ↑ o 12 %

–⁠ průměr/1 anesteziologickou

ambulanci 1 297 ↑ o 8 %

Počet výkonů v ambulanci

léčby bolesti 213 160 ↑ o 8 %

–⁠ průměr/1 ambulanci léčby bolesti 2 508 ↑ o 10 %

Upozornění: Porovnání se meziročně vztahuje k roku 2008. Komentář zohledňuje významné změny v profilu pracovišť, pracovníků a činnosti za poslední 2 roky při významné meziroční změně. Podrobnější vztahy lze z předložených předběžných údajů cíleně dále propočítat.

Zkratky nových kategorií zdravotnických pracovníků a orientační převod z dřívějších kategorií

Dřívější kategorie Plný název Zkratka §§ nové legislativy

nové kategorie

SZP zdravotničtí pracovníci-nelékaři ZPBD Z96 §§ 5–21

způsobilí k výkonu

zdravotnického povolání

bez odborného dohledu

po získání odborné způsobilosti

Sestry a ženské všeobecné sestry a porodní SPBD Z96 §§ 5–6

sestry asistentky

SZP bez sester ostatní zdravotničtí pracovníci -⁠ OZPBD = ZPBD –⁠ SPDB

-nelékaři způsobilí k výkonu Z96 §§ 7–21

zdravotnického povolání bez

odborného dohledu po získání

odborné způsobilosti

Jiní odborní VŠ zdravotničtí pracovníci-nelékaři ZPSZ + JOP Z96 §§ 22–28,

a SŠ způsobilí k výkonu zdravotnického Z96 §43

povolání bez odborného dohledu

po získání odborné a

specializované způsobilosti a jiní

odborní pracovníci

zdravotničtí pracovníci-nelékaři ZPSZ Z96 §§ 22–28

způsobilí k výkonu zdravotnického

povolání bez odborného dohledu

po získání odborné a specializované způsobilosti

NZP a PZP zdravotničtí pracovníci-nelékaři ZPOD Z96 §§ 29–42

způsobilí k výkonu zdravotnického

povolání pod odborným dohledem

nebo přímým vedením

JOP jiní odborní pracovníci a dentisté JOP Z96 § 43 a Z95

Dřívější kategorie Plný název Zkratka §§ nové legislativy

nové kategorie

SZP, NZP a PZP zdravotničtí pracovníci-nelékaři ZPNL ZPBD+ZPSZ +ZPOD

Z96 § 5–42

Odborní pracovníci odborní pracovníci OPZ Z95 § a Z96

ve zdravotnictví ve zdravotnictví

Stručný komentář

Obor a jeho pracoviště se stabilizovala, většina sledovaných parametrů má nepodstatné, malé výchylky. Na statistických údajích se podílí ve zvyšujícím se rozsahu, absolutním i percentuálním, algeziologická péče a dlouhodobá resuscitačně intenzivní péče na OCHRIP. Počet OCHRIP/ODIP, ODIOP, pracovišť a jejich lůžek není uváděn, má dosud nejednotný ráz.
Údaje jsou po změně statistických parametrů –⁠ dětský věk do 19 let a seniorský věk od 65 let výše se již vykazují opakovaně a mají srovnatelné, jen lehce se měnící údaje.
Mezi pracovníky se zvýšil a nadále se zvyšuje počet nezdravotnických odborníků a spolupracovníků. Stabilizuje se zvýšený počet částečných úvazků a smluvních pracovníků.
Anesteziologové se věnují rostoucí měrou širším oborovým činnostem; svědčí o tom nárůst počtu anesteziologických ambulancí a zejména ambulancí pro léčbu bolesti se zvyšujícím se počtem výkonů; počet zotavovacích/probouzecích lůžek se již stabilizoval.
Statistické údaje svědčí o velmi pomalém a jen pozvolném přesunu operativy do ambulantní složky a jednodenní chirurgie; neuroaxiální blokády nedosáhly zdaleka svého možného optima a jejich užití vzrostlo minimálně.
Hodnocení pacientů přijatých do lůžkové resuscitační péče podle APACHE II skóre se opět snižuje, stále není využíváno v dostatečné šíři. ASA hodnocení rizika anestezie a výkonů není v anesteziologické činnosti hodnoceno vůbec, nelze je porovnat s časově rozdělenou mortalitou v souvislosti s operačním výkonem v různých věkových skupinách a s trváním operačních výkonů a intervencí. Intervence nejsou samostatně uváděny.
Analgosedace při intervencích nemá samostatný údaj. Tradičně se uvádějí pouze neuroaxiální blokády pod názvem regionální anestezie.

Základní údaje jsou srovnatelné s mezinárodně sledovanými údaji o úrovni zdravotnictví, o činnosti a výsledcích oboru anesteziologie a resuscitace. Vyjadřují celostátní data o počtu pracovišť, o obsazení personálem. Výkazy přijaly jednotný demografický věkový a diagnostický profil. Vykazují v mezinárodně přijatém skórovacím systému TISS náročnost pacientů, uvádějí mortalitu. Zohledňují nastupující dlouhodobou resuscitačně/intenzivní péči.

Doporučení

V současné zdravotní politice se znovu uvažuje zavedení DRG, které nebylo již od začátku v 70. letech 20. století považováno za vhodné pro resuscitačně/intenzivní péči. Výkaz TISS kódů a bodů by bylo vhodné zachovat v konsenzuálním updatovaném znění názvů na mezinárodně srovnatelné úrovni.
APACHE II. má nyní již verzi IV. a tu je vhodné do systému hodnocení zapracovat stejně jako ASA.
Výkony jsou hodnoceny pouze s trváním do 2 hodin a déle než 2 hodiny. Nejsou zařazeny zvláště dlouhé výkony, výkony s užitím mimotělního oběhu, s užitím navigace atd., které charakterizují současnou chirurgii. Bylo by vhodné společně s operačními obory doplnit srovnatelné údaje, které by měly celostátní platnost.
Ze statistického výkazu vymizely počty KPR a akce „MET týmů“ v lůžkových zdravotnických zařízeních.
Nejsou vykazovány nitronemocnční transporty vysoce rizikových pacientů za doprovodu resuscitačního týmu.
Resuscitační péče vykazuje pouze časnou a pozdější mortalitu. Je vhodné obohatit výkazy o morbiditu v resuscitační péči, např. začleněním údajů o nozokomiálních nákazách, o nichž se údaje vykazují zcela samostatně, bez závislosti na AR statistice.
Analgosedace k intervencím stejně jako analgosedace v resuscitační péči by přispěla k současnému pohledu na metody oboru. Totéž se týká umělé výživy. Zatím je hodnocena pouze umělá ventilace, její údaje zůstávají setrvalé.
Ke zvážení je i zařazení údaje o přechodu intenzivní péče na paliativní péči u dospělých ve znění, jak bylo doporučeno v dokumentu č. 1/2010 představenstvem České lékařské komory.

Zpracovala doc. MUDr. J. Drábková, CSc.,

pro výbor ČSARIM ČLS JEP.

e-mail: jarmila.drabkova@fnmotol.cz