Zmeny alveolárnej šírky rozštepu u detí do jedného roka s jednostranným kompletným rozštepom pery a podnebia


Valentová-Strenáčiková S., Malina R., Selecká, P., Lehocký, J.: Changes in Alveolar Cleft Width in Children below One Year of Age with Complete Unilateral Cleft Palate and Lip

The aim of this study is to analyze the development of the anterior cleft width (G-L) in children with complete unilateral cleft. The maxillary dental casts of two groups of children were compared: a) neonatal surgical repair for clefts (16 children); b) surgical repair for clefts at the age of 3 months (7 children). The anterior cleft width (G-L) was measured before the surgical repair (after the birth in the first group or at the age of 1 month in the second group), next at the age of 3 months, at the age of 6–7 months and last at the age of 1 year. The cheiloplasty was performed by Millard and V-Y, W-Y Wardil-Kilner.

The digital slide caliper (accuracy 0.1 mm) was used for the measurement of maxillary dental casts. The “G” and “L” points were identified by Mazaheri et al. [7].

The anterior cleft width (G-L) was decreasing faster in the first group than in the second group. At the age of 3 months the G-L was 5.16 mm and 12.44 mm in the first and second group respectively. The neonatal surgical repair for clefts accelerated the decreasing of the anterior cleft width significantly. The added psychological advantage and reduction in middle ear disease [2] indicates that the neonatal surgical repair of clefts may be better than the later repair of complete unilateral clefts.

Key words:
complete unilateral cleft – dentoalveolar arch – cheiloplasty – neonatal surgical repair


Autoři: S. Valentová-Strenáčiková ;  R. Malina *;  Selecká ;  P. *;  J. Lehocký
Působiště autorů: Klinika plastickej estetickej a rekonštrukčnej chirurgie FNsP FDR Banská Bystrica, Slovenská republika ;  Katedra biológie a ekológie, Fakulta prírodných vied, Univerzita Mateja Bela, Banská Bystrica, Slovenská republika *
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2011, roč. 90, č. 4, s. 250-253.
Kategorie: Monotematický speciál - Původní práce

Souhrn

Cieľom nášho výskumu bolo zhodnotiť vývoj alveolárnej šírky rozštepu (G-L) u detí s jednostranným kompletným rozštepom pery a podnebia. V tejto štúdii sú analyzované čeľustnoortodontické odtlačky dvoch skupín detí: a) deti operované v neonatálnej perióde (16 detí); b) deti operované vo veku 3 mesiacov (7 detí). Merania rastu a vývoja dentoalveolárneho oblúka realizujeme pred operáciou (tesne po narodení, resp. vo veku 1 mesiac u detí z druhej skupiny) a následne vo veku 3 mesiacov, 6–7 mesiacov a 1 rok. Pri operačnom riešení boli použité tieto techniky: I. fáza – technic sec Millard a II. fáza – technic V-Y, W-Y Wardil-Kilner.

Na antropometrickú analýzu odtlačkov dentoalveolárneho oblúka bolo použité digitálne posuvné meradlo s presnosťou 0,1 mm. Body „G“ a „L“ boli identifikované podľa Mazaheri et al. [7].

Pri včasnom operačnom riešení sa šírka G-L zmenšuje rýchlejšie ako u druhej skupiny detí. V 3. mesiaci je G-L v priemere 5,16 mm. Pri neskoršom operačnom riešení narastá šírka G-L do 3. mesiaca (obdobie operácie) na hodnotu 12,44 mm. Chirurgická rekonštrukcia pery v neonatálnej perióde signifikantne urýchľuje zmenšenie alveolárnej šírky rozštepu (G-L). S prihliadnutím na pozitívny psychologický efekt a redukciu zápalov stredného ucha [2], môžeme neonatálny spôsob chirurgického riešenia rozštepu pery a podnebia považovať za lepší, ako neskoršie operačné riešenia.

Kľúčové slová:
rozštep pery – rozštep podnebia – dentoalveolárny oblúk – cheiloplastika – včasné operačné riešenie

ÚVOD

Rozštep pery a/alebo podnebia patrí k najčastejšie sa vyskytujúcim malformáciám tváre [1]. V posledných dvoch desaťročiach nastal podstatný progres v menežmente rozštepových pacientov. Zaužívanou technikou v niekoľkých centrách je v súčasnosti operačné riešenie v neonatálnom období [2]. Celosvetovo sa v rozštepových centrách pristupuje ku operačnému riešeniu rozštepu pery od prvej hodiny po narodení dieťaťa až do dospelosti [3]. Chirurgická rekonštrukcia primárneho podnebia je možná už prvý týždeň po narodení dieťaťa s rozštepom [4]. Významné problémy zostávajú v stanovení termínu operácie a stratégii rôznych špecialistov v liečbe rozštepových pacientov.

Na pracovisku Kliniky plastickej a estetickej chirurgie v Banskej Bystrici realizujeme metodiku včasného operačného riešenia od roku 1995. Ku operačnému riešeniu pery pristupujeme v neonatálnej perióde, teda počas prvých 3 týždňov života. Chirurgická intervencia je uskutočnená pred odchodom novorodenca z nemocnice. Nezaznamenali sme zvýšenie morbidity ani mortality u včasných korekcií v porovnaní s operačným riešením detí po 3 mesiacoch. Včasná chirurgická intervencia zlepšuje vzhľad pacienta, zlepšuje jeho kvalitu života a redukuje počet sekundárnych korekcií. Okrem pretrvávajúceho fetálneho hojenia pri rekonštrukcii do 48 hodín po pôrode patrí k výhodám včasnej operácie, aj obrovský psychosociálny benefit rodiny [2]. Výhodou je aj to, že čeľustnoortodontický aparát je potrebné použiť iba v ojedinelých prípadoch (iba u ťažkých obojstranných rozštepov). Jazvička, najmä u detí s chirurgickou korekciou pery, nosového krídla do 48 hodín až 7 dní po narodení, teda s pretrvávajúcim fetálnym hojením, je nepatrná [5]. Nebol zaznamenaný negatívny efekt na rast strednej tretiny tváre, teda cheiloplastika má značný efekt na rast a vývoj prednej dimenzie alveolárneho oblúka a neovplyvňuje zadnú dimenziu – zadnú maxilárnu šírku [6].

Cieľom tejto štúdie je porovnať:

  • (a) vývoj alveolárnej šírky rozštepu (G-L) u detí s jednostranným kompletným rozštepom pery a podnebia;
  • (b) efekt operačného riešenia tohto rozštepu v neonatálnom období s operačným riešením v 3. mesiaci.

MATERIÁL A METÓDA

Analyzovaný súbor jedincov

Od roku 2007 sledujeme vývoj dentoalveolárneho oblúka u detí s jednostranným kompletným rozštepom pery a podnebia (Obr. 1a, 1b) pred cheilosuturou, po operačnej korekcii – cheilosuture, po palatoplastike a v období jedného roka. V tejto štúdii sú analyzované dve skupiny detí.

Obr. 1a. Dieťa s ťažkým jednostranným rozštepom pred operáciou; Foto: S. Valentová-Strenáčiková
Fig. 1a. Preoperative view of a child with severe unilateral cleft. Photo: S. Valentová-Strenáčiková
Obr. 1a. Dieťa s ťažkým jednostranným rozštepom pred operáciou; Foto: S. Valentová-Strenáčiková Fig. 1a. Preoperative view of a child with severe unilateral cleft. Photo: S. Valentová-Strenáčiková

Obr. 1b. To isté dieťa 7 dní po operácii; Foto: S. Valentová-Strenáčiková
Fig. 1b. The same child 7 days after the procedure; Photo: S. Valentová-Strenáčiková
Obr. 1b. To isté dieťa 7 dní po operácii; Foto: S. Valentová-Strenáčiková Fig. 1b. The same child 7 days after the procedure; Photo: S. Valentová-Strenáčiková

Do prvej skupiny sú zaradené deti, operované v neonatálnej perióde (do 14 dní). Meranie rastu a vývoja dentoalveolárneho oblúka realizujeme hneď po narodení a následne vo veku: 3 mesiacov, 6–7 mesiacov a 1 rok. Túto skupinu tvorilo 16 detí (9 chlapcov a 7 dievčat) z toho 11 detí bolo operačne riešených do 7 dní a 5 detí v období 7–14 dní po narodení. Priemerná hmotnosť detí sa pohybovala od 1,9 do 3,9 kg.

Do druhej skupiny sú zaradené deti operované vo veku 3 mesiacov. Meranie rastu a vývoja dentoalveolárneho oblúka detí z tejto skupiny realizujeme vo veku: 1 mesiac (pred cheilosuturou), 3 mesiacov (tesne pred cheilosuturou), 6–7 mesiacov a vo veku 1 rok. Druhú skupinu tvorilo 7 detí (3 chlapci a 4 dievčatá) s operačným riešením od 3 mesiacov veku. Patrili sem deti, ktoré vzhľadom na infekcie, prípadne iné vážnejšie ochorenia, nemohli byť operačne riešené v neonatálnej perióde. Zo súboru boli vylúčené deti s vážnymi vývojovými malformáciami a poruchami rastu.

Priemerný vek detí v čase operačného riešenia bol 3,2 mesiace a ich priemerná hmotnosť bola 5,8 kg.

Metodika

Všetci malí pacienti boli liečení v Detskej fakultnej nemocnici lekármi z Kliniky plastickej a estetickej chirurgie v Banskej Bystrici. Boli použité tieto operačné techniky: I. fáza – technic sec Millard a II. fáza – technic V-Y, W-Y Wardil-Kilner.

Na meranie šírky rozštepu sme využívali čeľustnoortodontické odtlačky (Obr. 2), ktoré zhotovoval stomatológ a čeľustný ortodont.

Čeľustnoortodontický odtlačok; Foto: S. Valentová-Strenáčiková
Fig. 2. Orthodontic mold; Photo: S. Valentová-Strenáčiková
Obr. 1. Čeľustnoortodontický odtlačok; Foto: S. Valentová-Strenáčiková Fig. 2. Orthodontic mold; Photo: S. Valentová-Strenáčiková

Antropometrické merania odtlačkov dentoalveolárneho oblúka boli realizované na Katedre biológie a ekológie Fakulty prírodných vied Univerzity Mateja Bela v Banskej Bystrici digitálnym posuvným meradlom s presnosťou 0,1 mm.

Antropometrické body na odtlačkoch boli identifikované podľa Mazaheri et al. [7]. V tejto štúdii bola analyzovaná a následne vyhodnotená šírka rozštepu (G-L), pričom L je predný bod rozštepového segmentu a G je predný bod nerozštepového segmentu (Obr. 3). Meranie vyššie uvedeného rozmeru odporúča Huang et al. [8].

Identifikácia antropometrických bodov; Zdroj: Mazaheri et al. (1971)
Fig. 3. Identification of antropometric points; Source: Mazaheri et al. (1971)
Obr. 2. Identifikácia antropometrických bodov; Zdroj: Mazaheri et al. (1971) Fig. 3. Identification of antropometric points; Source: Mazaheri et al. (1971)

Šírka rozštepu G-L bola v každom sledovanom období meraná 3x, a následne bola stanovená priemerná hodnota. Merania boli štatisticky vyhodnotené použitím Wilcoxonovho testu.

VÝSLEDKY

Na základe údajov uvedených v tabuľke 1 môžeme zhodnotiť prednú šírku rozštepu G-L, ktorá sa u detí s operačným riešením do 14 dní kontinuálne zmenšuje. Najväčšia šírka je pred cheilosuturou (do 14 dní). Potom nastáva kontinuálne zmenšovanie až do jedného roka (po korekcii podnebia) (Graf 1).

Tab. 1. Vývoj šírky rozštepu (G-L) u operovaných detí Tab 1. Changes of cleft widths (G-L) in operated children
Vývoj šírky rozštepu (G-L) u operovaných detí
Tab 1. Changes of cleft widths (G-L) in operated children
sd – štandardná odchýlka

Zmena šírky rozštepu (G-L) pri včasnom a neskoršom operačnom riešení počas sledovaného obdobia
Graph 1. Changes of cleft widths (G-L) following early and later procedures during the follow up period
Graf 1. Zmena šírky rozštepu (G-L) pri včasnom a neskoršom operačnom riešení počas sledovaného obdobia Graph 1. Changes of cleft widths (G-L) following early and later procedures during the follow up period

U druhej skupiny detí, s operačnou korekciou vo veku 3 mesiacov, sa predná šírka rozštepu (G-L) postupne zväčšuje, pričom maximum dosahuje v 3. mesiaci (v období operačného riešenia – cheilosutury). Potom nastáva zmenšenie šírky rozštepu (Graf 1).

Štatistická analýza potvrdila medzi oboma sledovanými skupinami vysoko signifikantný rozdiel (p = 0,0002) vo veku 3 mesiacov. V tomto období bola u detí operovaných v neonatálnej perióde predná šírka rozštepu (G-L) významne menšia (5,16 ± 1,58 mm) ako u detí operovaných až v 3. mesiaci (12,44 ± 2,11 mm). Rozdiely v šírke G-L v ostatných sledovaných obdobiach neboli štatisticky významné.

DISKUSIA

Po cheiloplastike nastáva významné zmenšenie šírky G-L. U detí operovaných v neonatálnom období je toto zmenšenie šírky viditeľné hneď. Deťom operovaným až v 3. mesiaci sa šírka rozštepu G-L najskôr mierne zväčšuje a po cheiloplastike nastáva zmenšovanie, podobne ako u prvej skupiny (Graf 1). rovnaký výsledok zaznamenali aj Huang et al. [8], ktorí sledovali efekt cheiloplastiky u detí operovaných v 3. mesiaci. Pretože k zmenšovaniu šírky G-L dochádza po cheiloplastike, môžeme tento chirurgický zákrok považovať za hlavný faktor spôsobujúci včasné zmeny v šírke rozštepu (G-L). Cheiloplastika vytvára kontinuálny tlak na prednú časť maxilodentálneho oblúka [8], čím dochádza k palatálnemu posunu prednej časti nerozštepového oblúka. U prvej skupiny sme nezaznamenali v období jedného roka žiadnu dysbalanciu alveolárnych segmentov. U druhej skupiny sme v jednom prípade zaznamenali signifikantnú a v jednom prípade diskrétnu dysbalanciu alveolárnych segmentov.

Christie et al. [2] porovnávali vývin tváre u detí operovaných v neonatálnej perióde a v 3. mesiaci s deťmi bez rozštepu. Zistili, že po operácii v neonatálnej perióde sa vývin tváre viac podobá vývinu tváre detí bez rozštepu. Myslíme si, že jedným z faktorov, ktoré pozitívne ovplyvňujú vývin tváre je operačné riešenie rozštepu v neo­natálnej perióde. Chirurgický zákrok v neonatálnej perióde urýchli zmenšenie šírky roštepu (G-L), ako aj správny vývin celého dentoalveolárneho oblúka. U tejto skupiny detí je v 3. mesiaci priemerná šírka rozštepu 5,16 mm. Deti operované v 3. mesiaci dosiahnu podobnú šírku rozštepu (5,60 mm) až v 6. mesiaci. Toto oneskorenie má následne vplyv na ďalší vývin tváre.

ZÁVER

Chirurgická rekonštrukcia pery v neonatálnej perióde signifikantne urýchľuje zmenšenie alveolárnej šírky rozštepu (G-L). Po zohľadnení prídavného psychologického efektu a redukcií zápalov stredného ucha [2] môžeme ­neonatálny spôsob chirurgického riešenia rozštepu pery a podnebia považovať za lepší, ako neskoršie operačné ­riešenia.

MUDr. Silvia Valentová-Strenáčiková
Sásovská cesta 2
974 11 Banská Bystrica
Slovenská republika
e-mail: silviavs@atlas.sk


Zdroje

1. Mcheik, N. J., Levard, G. Growth in infants in the first two ­years of life after neonatal repair for unilateral cleft lip and palate. Int. J. of Pediatric Otorhinolaryngolog, 2010; 74: 465–468.

2. Christie, F. B, Stirrups, D. R., Mackenzie, J. S., Lawrence, G. M. An orthodontic evaluation of 16-year-old males with an originál komplete unilateral kleft lip and palate problem repaired dutiny the neonatal period. British Journal of Plastic Surgery, 1991; 44: 557–561.

3. Millard, D. R. Cleft Craft: The Evalution of Its Surgery, Vol. 1, Boston, Little, Brown, 1976.

4. Gary, S., Bromley, M., Kenneth, O., Rothaus, M., Dicran, G., Jr. Cleft Lip, Morbidity and Mortality in Early Repair. Ann. Plast. Chir., 1983; 1: 214–217.

5. Weinfeld, A. B., Hollier, L. H., Spira, M., Stal, S. International trends in treatment of cleft lip and palate. Clin. Plast. Surg., 2005; 32: 19–23.

6. Honda, Y., Suzuki, A., Ohishi, M., Tashiro, H. Longitudinal study on the changes of maxillary arch dimension in Japanese children with cleft lip and or palate infancy to 4 years of age. Cleft Palate J., 1995; 32: 149–155.

7. Mazaheri, M., Harding, R. L., Cooper, J. A., Meier, J. A., Jones, T. S. Changes in arch form and dimensions on cleft patients. Am. J. Orthod., 1971; 60: 19–32.

8. Huang, Ch. S., Wang, W. I., Chen, Y. R., Chen, P. K. T., ­Noordhoff, M. S. Effects of Cheiloplasty on Maxillary Dental Arch Development in Infants with Unilateral Complete Cleft Lip and Palate. Cleft Palate-craniofacial Journal, 2002; 39: 513–516.

Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 4

2011 Číslo 4

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
nový kurz
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se