#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Selfmonitoring glykemií u pacientů s diabetes mellitus 2. typu léčených inzulinem – poznámka k článku Majerníkové a kol. o vlivu compliance na kompenzaci onemocnění


Autoři: Brož Jan 1;  Raheli? Dario 2,3
Působiště autorů: Interní klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha Přednosta: prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. 1;  Department of Endocrinology, Diabetes and Clinical Pharmacology, Dubrava University Hospital, Zagreb, Croatia Přednosta: as. Dario Rahelic, MD, PhD. 2;  School of Medicine, University of Zagreb, Croatia 3
Vyšlo v časopise: Prakt. Lék. 2018; 98(5): 223-224
Kategorie: Komentář

Ve druhém čísle letošního ročníku Praktického lékaře (1) vyšla zajímavá práce ukazující na pozitivní význam edukace u diabetiků 2. typu léčených inzulinem z hlediska bariér selfmonitoringu glykemií a zručnosti stran selfmonitoringu i dalších aspektů sebepéče. Vzhledem k tomu, že autorky práce jsou nelékařky, a praktický pohled na použití selfmonitoringu glykemií proto do článku není zahrnut, i vzhledem k tomu, že se jedná o důležité téma, dovolujeme si ho krátce doplnit o současné doporučení. Stran selfmonitoringu glykemií u inzulinem léčených pacientů s 2. typem diabetu není sporu o jeho použití u intenzifikovaných režimů (tři a více dávek inzulinu denně), kdy jsou doporučené postupy obdobné jako pacientů s 1. typem diabetu. Určité nejasnosti panují v tom, jak monitorovat glykemie u pacientů léčených jednou či dvěma dávkami inzulinu. Ty se snaží vyřešit práce mezinárodní expertní skupiny Středo -⁠ a východoevropský konsenzus o selfmonitoringu, který byl publikován v roce 2014, je stále aktuální a na jehož přípravě se podíleli i slovenští a čeští odborníci (2). Předkládáme čtenáři část týkající se léčby inzulinem u diabetiků 2. typu.

DOPORUČENÍ PRO SELFMONITORING GLYKEMIÍ U PACIENTŮ S DIABETES MELLITUS 2. TYPU LÉČENÝCH INZULINEM

Pacienti s diabetem 2. typu na inzulinové terapii představují heterogenní skupinu, protože inzulinové režimy se mohou značně lišit z hlediska dávkování, od jedné injekce denně u dlouhodobě působícího inzulinu (který se typicky přidává ke stávající perorální antidiabetické terapii) až po složité bazál-bolusové (intenzifikované) režimy používané u diabetu 1. typu. Vzhledem k progresivnímu charakteru diabetu 2. typu a časté potřebě intenzifikace léčby se požadavky na SMBG mohou v průběhu léčby vyvíjet. Stejně jako při zvýšené potřebě léčby inzulinem u více pokročilého onemocnění mohou být pacienti náchylnější k hypoglykemii v důsledku poruchy kontraregulace (v souvislosti s klesající produkcí inzulinu, zvýšeným uvolňováním glukagonu a oslabeným uvolňováním adrenalinu) a rozvoje poruch rozpoznání hypoglykemie (v důsledku oslabeného zvyšování sympatoadrenální aktivity). Vzhledem k výše uvedenému je obtížné činit obecná doporučení pro SMBG u této skupiny pacientů; typ a četnost léčby bude záviset na konkrétním inzulinovém režimu a užívání jiných specifických léků na snížení glykemie, jakož i na vnitřním riziku hypoglykemie.

U pacientů léčených jednou injekcí dlouhodobě působícího inzulinu jsou minimálním požadavkem na SMBG dvě měření za den (jedno měření nalačno a jedno měření po jídle) plus jedno měření před spaním týdně (stupeň doporučení C*). Ranní měření nalačno je důležité pro nastavení dávky inzulinu a dosažení cílové glykemie nalačno, zatímco jednorázové měření po jídle pomáhá určit, zda je přiměřená regulace hladiny glukózy po jídle (stupeň doporučení C).

U pacientů užívajících premixované inzuliny by mělo být minimem jedno měření nalačno a jedno měření po jídle každý den (za použití střídavého vzoru a testování po různých jídlech v různých dnech). U pacientů na inzulinu, kteří současně užívají deriváty sulfonylurey nebo glinidy, bude třeba další testování v důsledku zvýšeného rizika hypoglykemie. U pacientů na bazál-bolusových (intenzifikovaných) inzulinových režimech by doporučení měla kopírovat doporučení pro diabetes mellitus 1. typu. Dále je třeba zvážit každodenní situace a další faktory, které přispívají ke zvýšenému riziku hypoglykemie (např. nemoc, cvičení atd.). Pokud navíc zůstanou zvýšené hodnoty HbA1c i přes dobrou kontrolu lačné glykemie, mohou být potřeba další měření postprandiální glykemie pomocí SMBG ke stanovení rozsahu kontroly glykemie po jídle.

Kompletní konsenzus selfmonitoringu glykemií zahrnující i pacienty s diabetes mellitus 1. typu lze v českém jazyce nalézt zde (3).

*Důkazy C vycházejí z observačních studií nebo jsou extrapolovány z metaanalýz či studií s kontrolní skupinou (4).

ADRESA PRO KORESPONDENCI:

MUDr. Jan Brož

Interní klinika 2. LF UK a FN Motol

V Úvalu 84, 150 00 Praha 5

e-mail: zorb@seznam.cz


Zdroje

1. Majerníková L, Fertaľová T, Kuriplachová G, Ondriová I. Vplyv compliancie u diabetikov 2. typu liečených inzulinom v selfmonitoringu glykemie na kompenzáciu ochorenia]. Prakt. Lék. 2018; 98(2): 83–87.

2. Czupryniak L, Barkai L, Bolgarska S, et al. Self-Monitoring of Blood Glucose in Diabetes: From Evidence to Clinical Reality in Central and Eastern Europe-Recommendations from the International Central-Eastern European Expert Group. Diabetes Technol Ther 2014; 16(7): 460–475 [Epub ahead of print].

3. Selfmonitoring glykemie u pacientů s diabetem: od důkazů ke klinické realitě ve střední a východní evropě. Doporučení mezinárodní expertní skupiny pro střední a východní Evropu [on line]. 2014-10-29 [cit. 2018-07-08]. Dostupné z: http://www.dm2t.cz/clanek/1643/selfmonitoring-glykemie-u-pacientu-s-diabetem-od-dukazu-ke-klinicke-realite-ve-stredni-a-vychodni-evrope/

4. Agency for Healthcare Policy and Research, U.S. Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services: Acute Pain Management: Operative or Medical Procedures and Trauma. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research Publications 1992.

Štítky
Praktické lékařství pro děti a dorost Praktické lékařství pro dospělé

Článek vyšel v časopise

Praktický lékař

Číslo 5

2018 Číslo 5
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#