Alkohol, tabák a jiné návykové látky a reprodukční rizika


Alcohol, tobacco, drugs and reproductive risks

The issue of reproductive health is closely linked with the abuse of alcohol, tobacco and other drugs. This is a very topical issue worldwide and especially in the Czech Republic. Some sources indicate that 75 % of Czech women drink alcohol before pregnancy, one third of these continue to drink during the first three months of pregnancy. Passive and active smoking, both before pregnancy and also during pregnancy, is also an extensive problem. In relation to illegal drugs, according to the ESPAD study, Czech adolescents are the most endangered in Europe.

Key words:
alcohol, tobacco, drugs, reproductive risk.


Autoři: K. Nešpor 1;  A. Scheansová 2
Působiště autorů: Odděleni léčby závislostí – muži Primář: MUDr. Karel Nešpor, CSc. Psychiatrická léčebna Bohnice, Praha Ředitel: MUDr. Martin Hollý 1;  Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha Ředitel: Mgr. Radim Gabriel 2
Vyšlo v časopise: Prakt. Lék. 2010; 90(11): 672-676
Kategorie: Z různých oborů

Souhrn

Otázky reprodukčního zdraví úzce souvisí se zneužíváním alkoholu, tabáků a dalších drog. Tato problematika je velmi aktuální celosvětově a zejména v České republice. Některé prameny uvádějí, že alkohol u nás pije před otěhotněním 75 % žen; třetina z nich pokračuje v pití i během prvních tří měsíců těhotenství. Rozšířené je také pasivní i aktivní kouření, a to jak před otěhotněním, tak i v době gravidity. A ve vztahu k ilegálním drogám patří podle studie ESPAD čeští adolescenti k nejohroženějším v Evropě.

Klíčová slova:
Alkohol, tabák, drogy, reprodukční riziko.

Úvod

Otázky reprodukčního zdraví získávají na významu s ohledem na demografické faktory. Tato problematika úzce souvisí se zneužíváním alkoholu, tabáku a jiných drog. Následující přehled si nečiní nárok na úplnost, jedná se o přehledný úvod. Lamy a Thibaut (30) uvádějí, že celosvětově 20 až 30 % žen v těhotenství kouří tabák, 15 % pije alkohol, 3 až 10 % zneužívá konopí. Podle citovaných autorů je zjistit rozšířenost zneužívání ilegálních drog obtížnější než u drog legálních. Podle Gyarmathy a spol. (16) v Evropské unii každoročně zhruba 60 tisíc těhotných žen nitrožilně zneužívá drogy, mnoho z nich trpí infekčními nemocemi, ale nevyhledá pro ně lékařskou péči.

Problematika je zvláště u nás velmi aktuální. Např. Kukla a spol. (28) uvádějí, že alkoholické nápoje pije v České republice před otěhotněním tři čtvrtiny  žen. Z nich třetina pokračuje v pití alkoholu během prvních 3 měsíců těhotenství a dalších 16 % i mezi 3. až 6. měsícem. I když nemáme prevalenční studii týkající se fetálních poruch alkoholového spektra, uvedené skutečnosti jasně svědčí o tom, že tyto poruchy zde jsou časté. Vznikají škody na genetickém fondu populace a dochází i k zdravotním i ekonomickým ztrátám.

Rozšířené je i aktivní nebo pasivní kouření tabáku v těhotenství. Králíková a spol. (29) uvádějí, že v jejich souboru českých žen kouřilo během těhotenství tabák 23,8 %. Přitom pouze 68 % těhotných kuřaček se gynekologové byť i jen zeptali na jejich kouření.

Ve vztahu k ilegálním drogám patří podle studie ESPAD čeští dospívající k nejohroženějším v Evropě (8).

Návykové látky, sexuálně přenosné nemoci

Grossman a spol. (15) uvádějí, že existuje výrazná korelace mezi rizikovým sexuálním chováním a pitím alkoholu. Alkohol a amfetamin představují rizikový faktor pro HIV/AIDS a další sexuálně přenosné nemoci u homosexuálních mužů (26). Korelaci mezi pitím alkoholu nebo zneužíváním marihuany a výskytem sexuálně přenosných nemocí u mladších dospělých rovněž zjistili ve své rozsáhlé studii Wu a spol. (57). Raj popisují vysoký výskyt sexuálně přenosných nemocí včetně HIV/AIDS u ruských pacientů léčených pro závislost na alkoholu a drogách (46).

Korelace mezi pitím alkoholu a sexuálně motivovaným násilím a výskytem HIV/AIDS byla popsána i v Jihoafrické republice (23).

Návykové látky a nechtěná těhotenství u dospívajících

Žena pod vlivem alkoholu je častěji vystavena násilí včetně sexuálního. Těhotné dospívající dívky, které byly vystaveny sexuálnímu násilí, zneužívaly častěji alkohol a jiné psychoaktivní látky (38). Souvislost mezi zneužíváním alkoholu a nechtěným těhotenstvím zjistili také Haldre a spol. (17).

Zneužívání, návykových látek a sexuálně rizikové chování vedoucí k nechtěnému těhotenství u dospívajících mívá společné rizikové faktory jako např.

  • nestabilitu v rodině (57),
  • předčasné dospívání,
  • poruchy chování, nebo
  • rizikovou síť sociálních vztahů.

Zneužívání psychoaktivních látek ovšem dále zhoršuje sebekontrolu, a tak v mnoha ohledech zvyšuje rizika.

Návykové nemoci a prostituce

Zneužívání návykových látek je u tzv. sexuálních pracovníků časté a návykové nemoci k prostituci nezřídka přímo motivují („sex za drogy“). S homosexuální prostitucí u mužů souvisejí i hazardní hry (10).

Zneužívání drog zvyšuje rizika spojená s prostitucí, k nimž patří sexuálně přenosné nemoci a násilí (9). O tom, že prostituce patří k velmi rizikovým činnostem, svědčí prospektivní studie autorů Potterat a spol. (45). Mortalita za dobu provozování prostituce byla v jejich rozsáhlém souboru téměř šestinásobná v porovnání s běžnou populací. K nejčastějším příčinám smrti patřilo násilí a drogy a u nitrožilních uživatelek drog i AIDS. S jistou nadsázkou lze říci, že blízko obchodu se sexem chodí smrt.

Ještě je třeba dodat, že zneužívání alkoholu je oproti běžné populaci častější nejen u prostitutek, ale i u jejich zákazníků (33).

Alkohol, kouření tabáku a neplodnost

Existují přesvědčivé doklady o negativním vlivu tabáku na fertilitu u mužů (4) i u žen (52). Uplatňuje se při tom více mechanismů včetně oxidativního stresu, k němuž dochází při kouření tabáku nebo pití alkoholu (50).

Erektilní dysfunkce je u mužů nejčastější sexuální problém, někdy v životě jim trpí zhruba třetina mužské populace (20). K nejčastějším příčinám patří kromě obezity a sedavého způsobu života i kouření tabáku a pití alkoholu, jak o tom svědčí práce autorů Boddi a spol. (2) příznačně nazvaná „Priapus je šťastnější s Venuší nežli s Bakchem“ nebo práce autorů Lee a spol. (33). Alkohol vede k zhoršení kvality spermatu (39) a snižuje tvorbu ženských i mužských pohlavních hormonů.

U žen může vést kromě hormonálních deficitů k poruchám funkce vaječníků a neplodnosti, navíc se tak zvyšuje riziko spontánních potratů. Některé z uvedených poruch se projevovaly již při dávkách cca 36 g 100% alkoholu za den, což zhruba odpovídá necelému litru piva. Při abstinenci od alkoholu a tabáku lze očekávat zlepšení i v této oblasti.

Ramlau-Hansen a spol. (47) zjistili, že prenatální působení alkoholu negativně ovlivnilo spermiogram v dospělosti.

Na okraj zde ještě dodáváme, že kombinace kouření tabáku a užívání hormonální antikoncepce je u žen spojena s vyšším rizikem žilní trombózy.

Návykové látky a poškození plodu

Kromě klasického fetálního alkoholového syndromu (zpomalení růstu, vrozené vady hlavy a obličeje, mentální retardace ad.) se prenatální vliv alkoholu častěji projevuje diskrétnějšími změnami, jako jsou postižení intelektu nebo poruchy chování a pozornosti. Je zajímavé, že tento efekt je výraznější u dětí starších matek. Někdy se v této souvislosti hovoří o fetálních poruchách alkoholového spektra (Fetal Alcohol Spectrum Disorders, zkráceně FASD). Tyto poruchy jsou častější nežli fetální alkoholový syndrom. V USA připadají na jeden fetální alkoholový syndrom tři postižení spektra fetálních alkoholových poruch mírnějšího stupně.

Alkohol může poškodit plod v celém průběhu těhotenství. K poškození může dojít už v prvních týdnech těhotenství, kdy žena ještě o svém těhotenství neví. Poškození v prvním trimestru bývají nejzávažnější. Postižení kognitivních funkcí a poruchy chování, k nimž došlo v důsledku pití alkoholu v těhotenství, mají trvalý ráz.

Následuje přehled škod, které může způsobit pití alkoholu v těhotenství dítěti (1, 43).

Některé škody působené alkoholem v těhotenství

  • Abnormality v oblasti hlavy a obličeje, malá velikost hlavy při porodu a mozkové abnormality.
  • Srdeční a cévní vady (např. defekty komorového i předsíňového septa), kosterní vady, vrozené vady ledvin (např. nedostatečný vývin ledviny nebo její chybění), oční a sluchové vady včetně hluchoty aj.
  • Nízká porodní váha, zpomalení váhových přírůstků a poruchy růstu.
  • Poruchy týkající se pohybových dovednosti, smyslového vnímání a pohybové koordinace, poruchy chování, např. špatné sebeovládání a impulzivita. Častější je výskyt poruch pozornosti s hyperaktivitou (3).
  • Postižení centrálního nervového systému a s tím související problémy při učení:

     –   neschopnost porozumět sociálním situacím,

     –   poruchy vyjadřování,

     –   špatná schopnost abstraktního myšlení,

     –   problémy při počítání,

     –   horší paměť, soustředění i úsudek.

Takto postižené děti se častěji stávají závislé na alkoholu, tabáku a jiných drogách a častěji se u nich vyskytují jiné duševní poruchy včetně antisociální poruchy osobnosti (43).

Zneužívání alkoholu v těhotenství má i nepřímé následky. Souvisí s horší výživou, menší péči o sebe a nespolupráci se zdravotníky (30).

Výše uvedené zhoršuje sociální adaptaci postižených jedinců včetně vyššího rizika kriminálního chování. Matky, které pijí alkohol v těhotenství, se častěji narodily matkám, které také pily v těhotenství alkohol (49). Problémy se tak přenášejí i do dalších generací. Iyasu a spol. dávají do souvislosti pití alkoholu v prvních třech měsících těhotenství a výskyt náhlé smrti novorozenců.

Některá rizika tabáku v těhotenství a po porodu

  • Zvýšené riziko krvácení.
  • Placenta previa a odtržení placenty, častější potraty nebo předčasné porody.
  • Rozštěpy patra a další vrozené vady.
  • Některé druhy rakoviny v dětství (11).
  • Nízká porodní váha a zpomalený růst po narození (27).
  • V časném dětství patří k možným riziků vyšší dráždivost,

     –   poruchy spánku,

     –   hypertonus,

     –   poruchy pozornosti,

     –   zhoršená soběstačnost, a 

     –   nižší sebeovládání,

  • v dopívání pak

     –   poruchy chování,

     –   antisociální tendence, a 

     –   vyšší riziko kouření a zneužívání alkoholu a drog (7, 28).).

  • Tabákový kouř a pasivní kouření se podílí na syndromu náhlé smrti u novorozenců, zvyšuje se tak riziko respiračních a ušních infekcí a zhoršuje se astma.
  • Hrubá a spol. také správně upozorňují, že kouření zvyšuje riziko budoucího kardiovaskuálního onemocnění u dítěte (22).

Jestliže žena přestane během těhotenství kouřit, zmíněná rizika se podstatně snižují.

Některá rizika dalších návykových látek v těhotenství

Drogy z konopí:

Nižší porodní váha, menší obvod hlavy dítěte, po narození se může objevit i odvykací stav (14). Prakticky důležité je zjištění Hansena a spol. že kanabinoidy zvyšují zranitelnost vyvíjejícího se mozku alkoholem (19).

Sedativa:

Těžký odvykací stav v těhotenství ohrožuje matku i plod, proto je třeba je vysazovat postupně. Podávání benzodiazepinů v prvním trimestru gravidity je spojeno s malým, ale signifikantním rizikem kongenitálních malformací, např. rozštěpů patra (21). Popisuje se i hypotonie („floppy infant“ syndrom). V případě těžších intoxikací nitrazepamem v těhotenství se objevil zvýšený výskyt vrozených vad (13).

Halucinogeny:

U MDMA ukazují pokusy na zvířatech na možná poškození plodu včetně dlouhodobých změn, jako je hyperaktivita (55). Patrně se objevuje i horší paměť a schopnost učení takto postižených dětí (51).

Opioidy:

Anémie, endokarditida, žloutenky, odtržení placenty, nižší porodní váha. U novorozence může propuknout odvykací stav. Předčasné porody a mrtvorozenost. Rizika s sebou přináší patrně i metadon, např. při rozvoji mozkové kůry a zrakových funkcí (34). Buprenorfin je patrně o něco bezpečnější, ale i on přináší pro plod určitá rizika (12). Lze jistě správně namítnout, že injekční zneužívání heroinu by bylo pro matku i plod mnohem horší.

Metamfetamin (pervitin), amfetamin, kokain:

Častěji vrozené vady a abnormální vývoj, nižší porodní hmotnost, zpomalení růstu, předčasné porody, riziko mrtvorozenosti následkem abrupce placenty. V pozdějším věku jsou častěji poruchy chování v rodině i ve škole (48). Pokusy na zvířatech ukazují na možná další postižení.

Všeobecná prevence na celospolečenské úrovni

Politická opatření, která snižují spotřebu alkoholu, vedou zároveň ke snížení výskytu sexuálně přenosných nemocí. To se týká zdanění alkoholických nápojů, vyšší zdanění alkoholu v pivu vedlo u dospívajících a mladých dospělých mužů k nižšímu výskytu kapavky a snad i HIV/AIDS.

Důležitá jsou věková omezení pro kupování alkoholu (5). Zhang zjistil, že i relativně velmi malé zvýšení daní na alkohol vede k poklesu počtu dětí, které se narodí s nízkou porodní váhou (59). Ženy, které plánují (nebo ho nevylučují) těhotenství, by měly od alkoholu zcela abstinovat už před početím. Plod je nejzranitelnější v časných vývojových stadiích těhotenství, kdy žena o svém těhotenství ještě často ani neví.

Americká akademie dětských lékařů doporučuje těhotným ženám naprostou abstinenci od alkoholu. Účinná prevence by se měla integrovat do školní výuky i do vzdělávání dospělých. Reklama alkoholických nápojů by se měla zakázat nebo povinně spojit se zdravotním varováním tohoto znění:

„Pití alkoholu v těhotenství působí mentální retardaci a další vrozené vady. Alkoholu se během těhotenství vyhýbejte.“

Zde je třeba dodat, že marketing alkoholu je často zaměřen na ženy ve fertilním věku. Informace o škodách působených alkoholem by se měly nabízet na oddávacích úřadech a také dalších místech včetně těch, kde se prodává alkohol.

Plod i matku poškozuje i pasivní kouření. Proto velmi překvapuje nedostatečná ochrana nekuřáků, mezi nimiž je i mnoho těhotných žen.

Prevence a krátká intervence u žen ve fertilním věku a u těhotných ve zdravotnictví

Doporučení hlavního lékaře USA  zahrnují:

  1. Těhotné ženy by neměly pít žádný alkohol.
  2. Těhotné ženy, které alkohol v těhotenství pijí, by alkohol měly přestat pít. Tím se zmírní riziko pro plod.
  3. Ženy, které plánují těhotenství, by neměly pít žádný alkohol.
  4. Vzhledem k tomu, že zhruba polovina těhotenství v USA je neplánovaných, ženy ve fertilním věku by měly spolupracovat se svým lékařem, aby snížily riziko alkoholového poškození plodu.
  5. Zdravotníci by měli soustavně zjišťovat spotřebu alkoholu žen v produktivním věku, informovat je o riziku pití alkoholu v těhotenství a doporučovat v těhotenství abstinenci od alkoholu.

Krátká intervence pro problémy působené alkoholem a jinými návykovými látkami může probíhat v různých prostředích (41). Používat krátkou intervenci souběžně s léčbou pro sexuálně přenosné nemoci je logické a v tomto směru existují i určité zkušenosti (58).

Krátkou intervenci pro problémy působené alkoholem doporučuje Světová zdravotnická organizace provádět u všech pacientů, kteří pijí alkohol škodlivě nebo rizikově. To se zvláště týká i těhotných žen.

Některé postupy krátké intervence u žen ve fertilním věku a u těhotných ve zdravotnictví

Otázky týkající se alkoholu, tabáku a jiných látek musí být standardní součástí anamnézy i u netěhotných žen ve fertilním věku. Nejprve je vhodné klást otázky, které vzbudí nejmenší odpor („např. „pila jste někdy alkohol?“), teprve pak klást otázky, které se týkají kouření, pití alkoholu nebo zneužívání jiných drog v současnosti, případně v těhotenství.

Důležité jsou neodsuzující přístup a pochopení. V případě negativní anamnézy je správné to ocenit a povzbudit pacientku, aby pokračovala v abstinenci. U pozitivní anamnézy je třeba:

  • Při těhotenství doporučit abstinenci od alkoholu, drog i tabáku. Zvláště varovat před pitím v tazích.
  • Pokud to nestačí nebo lze předpokládat komplikace, doporučit specializovanou léčbu a pokusit se o aktivní předání. Při něm doporučující lékař dohodne pacientce specializované vyšetření, požádá někoho z rodiny, aby pacientku k vyšetření doprovodil, nebo alespoň poskytne příslušné kontakty.
  • Důležité je zůstat s pacientkou v kontaktu, i když specializovanou léčbu odmítne.
  • Je možné použít i další postupy, jako jsou

     –   práce s motivací („když přestanete pít alkohol, bude vaše dítě zdravější“),

     –   terapeutický kontrakt,

     –   nabízet svépomocné příručky pro závislé na alkoholu a drogách (volně ke stažení na www.drnespor.eu),

     –   poskytovat kontakt na linky telefonické pomoci

     –   nabízet pomoc prostřednictvím telefonu (31), a 

     –   pracovat s rodinou.

  • Celou záležitost je vhodné dokumentovat.

Prevence u zvláště ohrožených

Tato prevence by měla být poskytována s ohledem na specifické potřeby cílové populace. Následují dva příklady.

Existují programy pro ohrožené skupiny, např. prostitutky (53). Citovaní autoři použili kromě obvyklých postupů (informace, nácvik, laboratorní vyšetření, nabídka pomoci) i peer prvek, tj. účast předem připravených žen, které měly s prostitucí vlastní zkušenost.

Dětem rodičů, u nichž se vyskytla závislost na alkoholu nebo drogách, by se měla věnovat při prevenci větší pozornost. Je třeba jim, s ohledem na genetická i jiná rizika, doporučit trvalou abstinenci od alkoholu i drog. K mírnění hostility a agresivity těchto dětí se používá také nácvik sociálních dovedností a kognitivně-behaviorální terapie, užitečné mohou být i výuka řeči, gramotnosti a matematiky, trénink paměti i další postupy (25, 44).

Léčba a mírnění škod

Léčba těhotných žen závislých na alkoholu a drogách probíhá v mnoha směrech podobně jako u netěhotných. Odvykací syndromy v těhotenství ovšem léčíme zvláště opatrně a léky se zkříženou tolerancí k alkoholu nebo droze používané ke zvládnutí odvykacího stavu se vysazují mnohem pomaleji. Fyzickou zátěž je třeba přizpůsobit stupni těhotenství a zdravotnímu stavu. Disulfiram je zde kontraindikován. Naltrexon (Revia) je podle výrobce možné v těhotenství a laktaci používat. Dle okolností může být vhodné závislou těhotnou ženu před porodem hospitalizovat. Podle možností pracoviště by léčení pro závislost mělo být doplněno přípravou na porod a mateřství (54). Specializovaná léčba pro závislost, pediatrická i další lékařská péče by měly pokračovat i po porodu.

V případě závislosti na nikotinu se doporučuje při léčbě používat především psychosociální intervence, i když nikotinové náhražky nevedly ke komplikacím ani nižší porodní váze (42).

Lassen a spol. považují nikotinové náhražky v těhotenství za bezpečné, ale nedoporučují je navzájem kombinovat( 32). Lze uvažovat i o podávání bupropionu, zejména v případě, že je indikován zároveň jako antidepresivum (24). Lumley a spol. konstatují, že intervence pro závislost na tabáku je u těhotných účinná a má příznivý efekt na vývoj plodu (36). Léčbu závislosti na tabáku by proto měla rutinně poskytovat všechna porodnická zařízení. Léčbu těhotných mohou komplikovat jejich kouřící partneři. Stres a nutnost se adaptovat na novou situaci po porodu zvyšují riziko recidivy závislosti na tabáku, proto je třeba věnovat prevenci recidiv po porodu zvýšenou pozornost.

V případě závislosti na jiných drogách je třeba předcházet vertikálnímu přenosu infekcí z matky na dítě. Je také třeba se zabývat častými psychiatrickými i jinými souběžnými nemocemi matek. Řada žen těhotných závislých na drogách je také vystavovány fyzickému a sexuálnímu násilí (16). Citovaní autoři proto doporučují pro těhotné ženy závislé na drogách vytvářet podpůrné programy a alespoň mírnit škody, jestliže není možná komplexní léčba.

Prim. MUDr. Karel Nešpor, CSc.

Psychiatrická léčebna Bohnice,

Odd. léčby závislostí – muži

181 02 Praha 8

www. drnespor.eu


Zdroje

1. American Academy of Pediatrics. Fetal Alcohol Syndrome and Alcohol-Related Neurodevelopmental Disorders. Pediatrics 2000, 106(2), p. 358-361.

2. Boddi V, Corona, G., Monami, M. et al. Priapus is happier with Venus than with Bacchus. J. Sex. Med. 2010 Jul 7. (Epub ahead of print).

3. Burd, L., Klug, M.G., Martsolf, J.T., Kerbeshian, J. Fetal alcohol syndrome: neuropsychiatric phenomics. Neurotoxicol. Teratol. 2003, 25(6), p. 697-705.

4. Calogero, A., Polosa, R., Perdichizzi, A. et al. Cigarette smoke extract immobilizes human spermatozoa and induces sperm apoptosis. Reprod. Biomed. Online. 2009,19(4), p. 564-71.

5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Cannabinoids enhance susceptibility of immature brain to ethanol neurotoxicity. Ann. Neurol. 2008, 64(1) p. 42-52.

6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Alcohol policy and sexually transmitted disease rates-United States, 1981-1995. MMWR 2000, 49(16), p. 346-349.

7. Cornelius, M.D., Day, N.L. Developmental consequences of prenatal tobacco exposure. Curr. Opin. Neurol. 2009, 22(2), p. 121-125.

8. Csémy, L., Chomynová, P., Sadílek, L. Evropská školní studie o alkoholu a jiných drogách (ESPAD) - Výsledky průzkumu v České republice v roce 2007. Vydal Úřad vlády České republiky, 2009. Dostupné na www.drogy-info.cz nebo www.drnespor.eu/ESPAD07.doc.

9. de Carvalho, H.B., Seibel, S.D. Crack cocaine use and its relationship with violence and HIV. Clinics (Sao Paulo). 2009. 64(9), p. 857-866.

10.de Graaf, R., Vanwesenbeeck, I., van Zessen, G. et al. Male prostitutes and safe sex: different settings, different risks. AIDS Care 1994, 6(3), p. 277-288.

11. Einarson, A., Riordan, S. Smoking in pregnancy and lactation: a review of risks and cessation strategies. Eur. J. Clin. Pharmacol. 2009, 65(4), p. 325-330.

12. Farid, W.O., Dunlop, S.A, Tait, R.J., Hulse, G.K. The effects of maternally administered methadone, buprenorphine and naltrexone on offspring: review of human and animal data. Curr. Neuropharmacol. 2008, 6(2), p. 125-150.

13. Gidai, J., Acs, N., Bánhidy, F., Czeizel, A.E. Congenital abnormalities in children of 43 pregnant women who attempted suicide with large doses of nitrazepam. Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 2010, 19(2), p. 175-182.

14. Gray, T.R., Eiden, R.D., Leonard, K.E. et al. Identifying Prenatal Cannabis Exposure and Effects of Concurrent Tobacco Exposure on Neonatal Growth. Clin. Chem. 2010 Jul 13. (Epub ahead of print).

15. Grossman, M., Kaestner, R., Markowitz, S. An investigation of the effects of alcohol policies on youth STDs. Adv. Health Econ. Health Serv. Res. 2005, 16, p. 229-256.

16. Gyarmathy, V.A., Giraudon, I., Hedrich, D. et al. Drug use and pregnancy – challenges for public health. Euro Surveill. 2009, 14(9), p. 33-36.

17. Haldre, K., Rahu, K., Rahu, M., Karro, H. Individual and familial factors associated with teenage pregnancy: an interview study. Eur. J. Public. Health 2009 Jun, 19(3), p. 266-270.

18. Han, B., Gfroerer, J.C., Colliver, J.D. Associations between duration of illicit drug use and health conditions: results from the 2005-2007 national surveys on drug use and health. Ann. Epidemiol. 2010, 20(4), p. 289-297.

19. Hansen, H.H., Krutz, B., Sifringer, M. et al. Management of erectile dysfunction. Am. Fam. Physician. 2010, 81(3), p. 305-312.

20. Heidelbaugh, J.J. Management of erectile dysfunction. Am. Fam. Physician. 2010, 81(3), p. 305-312.

21. Howland, R.H. Prescribing psychotropic medications during pregnancy and lactation: principles and guidelines. J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. 2009, 47(5), p. 19-23.

22. Hrubá, D., Fiala, J., Soska, V., Nebeská, K. Riziko kouření pro vznik kardiovaskulárních nemocí začíná již před narozením. Ces. Gynekol. 2009, 74(5), p. 365-368.

23. Chersich, M.F., Rees, H.V. Causal links between binge drinking patterns, unsafe sex and HIV in South Africa: its time to intervene. Int. J. STD AIDS 2010, 21(1), p. 2-7.

24. Chisolm, M.S., Brigham, E.P., Tuten, M. et al. The relationship between antidepressant use and smoking cessation in pregnant women in treatment for substance abuse. Am. J. Drug. Alcohol. Abuse. 2010, 36(1), p. 46-51.

25. Keil, V., Paley, B., Frankel, F., O’Connor, M.J. Impact of a social skills intervention on the hostile attributions of children with prenatal alcohol exposure. Alcohol Clin. Exp. Res. 2010, 34(2), p. 231-241.

26. Koblin, B.A., Husnik, M.J., Colfax, G. et al. AIDS. AIDS Care 2006, 20(5), p. 731-739.

27. Králíková, E., Bajerová, J., Raslová, N. et al. Smoking and pregnancy: prevalence, knowledge, anthropometry, risk communication. Prague Med. Rep. 2005, 106(2), p. 195-200.

28. Kukla, L., Hrubá, D., Tyrlík, M. Maternal smoking during pregnancy, behavioral problems and school performances of their school-aged children. Cent. Eur. J. Public. Health 2008, 16(2), p. 71-76.

29. Kukla, L., Hrubá, D., Tyrlík, M. Alkohol a drogy v těhotenství. Rozdíly mezi kuřačkami a nekuřačkami. Alkoholizmus a drogové závislosti (Bratislava) 1999, 34(4), s. 193-202.

30. Lamy, S., Thibaut, F. État des lieux de la consommation de substances psychoactives par les femmes enceintes. Encephale 2010, 36(1), 6 p. 33-38.

31. Lando, H.A., Valanis, B.G., Lichtenstein, E. et al. Promoting smoking abstinence in pregnant and postpartum patients: a comparison of 2 approaches. Am. J. Manag. Care 2001, 7(7), p. 685-693.

32. Lassen. T.H., Madsen, M., Skovgaard, L.T. et al. Maternal use of nicotine replacement therapy during pregnancy and offspring birthweight: a study within the Danish National Birth Cohort. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2010, 24 (3), p. 272-281

33. Lee, A.C., Ho, L.M., Yip, A.W. et al. The effect of alcohol drinking on erectile dysfunction in Chinese men. Int. J. Impot. Res. 2010, 22(4), p. 272-278.

34. Li, Q., Li, X., Stanton, B. Alcohol use among female sex workers and male clients: an integrative review of global literature. Alcohol 2010, 45(2), p. 188-199.

35. Thompson VB, Heiman J, Chambers JB, et al. Long-term behavioral consequences of prenatal MDMA exposure. Physiol. Behav. 2009,96(4-5), p. 593-601.

36. Lumley, J., Chamberlain, C., Dowswell, T. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2009, 3. CD001055.

37. Mactier, H. The management of heroin misuse in pregnancy: time for a rethink? Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal. Ed. 2010 Jun 28. (Epub ahead of print).

38. Martin, S.L., Clark, K.A., Lynch, S.R., Kupper, L.L. Violence in the lives of pregnant teenage women: Associations with multiple substance use. Am. J. Drug. Alcohol Abuse 1999, 25(3), p. 425-440.

39. Muthusami, K.R., Chinnaswamy, P. Effect of chronic alcoholism on male fertility hormones and semen quality. Fertil. Steril. 2005, 84(4), p. 919-924.

40. Nešpor, K., Csemy, L. Prevence škod působených alkoholem v těhotenství je možná. Revue České lékařské akademie 2006, 3, s. 48-53.

41. Nešpor, K., Csémy, L. Krátká intervence pro problémy působené alkoholem může probíhat v různých prostředích. Čas. Lék. čes. 2005, 144, s. 840-843.

42. Oncken, C.A., Kranzler, H.R. What do we know about the role of pharmacotherapy for smoking cessation before or during pregnancy? Nicotine Tob. Res. 2009, 11(11), p. 1265-73.

43. Ornoy, A., Ergaz, Z. Alcohol abuse in pregnant women: effects on the fetus and newborn, mode of action and maternal treatment. Int. J. Environ. Res. Public Health 2010, 7(2), p. 364-79.

44. Peadon, E., Rhys-Jones, B., Bower, C., Elliott, E.J. Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum Disorders. BMC Pediatr. 2009, 9, p. 35.

45. Potterat, J.J., Brewer, D.D., Muth, S.Q. et al. Mortality in a long-term open cohort of prostitute women. Am. J. Epidemiol. 2004, 159(8), p. 778-785.

46. Raj, A., Cheng, D.M., Krupitsky, E.M. et al. Binge drinking and unsafe sex: a study of narcology hospital patients from St. Petersburg, Russia. Subst. Abus. 2009, 30(3), p. 213-222.

47. Ramlau-Hansen, C.H., Toft, G., Jensen, M.S. et al. Maternal alcohol consumption during pregnancy and semen quality in the male offspring: two decades of follow-up. Hum. Reprod. 2010 Jun 29. (Epub ahead of print).

48. Richardson, G.A., Goldschmidt, L., Leech, S., Willford, J. Prenatal cocaine exposure: Effects on mother- and teacher-rated behavior problems and growth in school-age children. Neurotoxicol. Teratol. 2010 Jun 30. (Epub ahead of print).

49. Rouleau, M., Levichek, Z., Koren, G. Are mothers who drink heavily in pregnancy victims of FAS? Journal of FAS International 2003, 1(4), p. 1-5.

50. Ruder, E.H., Hartman, T.J., Goldman, M.B. Impact of oxidative stress on female fertility. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2009, 21(3), p. 219-222.

51. Skelton, M.R., Williams, M.T., Vorhees, C.V. Developmental effects of 3,4-methylenedioxymethamphetamine: a review. Behav. Pharmacol. 2008, 19(2), p. 91-111.

52. Soares, S.R., Melo, M.A. Cigarette smoking and reproductive function. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2008, 20(3), p. 281-291.

53. Surratt, H.L., Inciardi, J.A. An effective HIV risk-reduction protocol for drug-using female sex workers. J. Prev. Interv. Community 2010, 38(2), p. 118-131.

54. Svikis, D.S., Golden. A., Huggins, G., Pickens, R.W. et al. Cost-effectiveness of treatment for drug-abusing pregnant women. Drug and Alcohol Dependence 1997, 45, p. 105-113.

55. Thompson, V.B., Heiman, J., Chambers, J.B. et al. Fetal alcohol spectrum disorders prevention: an exploratory study of women’s use of, attitudes toward, and knowledge about alcohol. J. Am. Acad. Nurse Pract. 2005, 17(5), p. 187-193.

56. Woodward, L., Fergussonm, D.M. Horwood, L.J. Results of a Prospective Study From Birth to 20 Years. J. Marriage Fam. 2001, 63, p. 1170-1184.

57. Wu, L.T., Ringwalt, C.L., Patkar, A.A. et al. Association of MDMA/ecstasy and other substance use with self-reported sexually transmitted diseases among college-aged adults: a national study. Public Health 2009,123(8), p. 557-564.

58. Yu, J., Appel, P.W., Warren, B.E. et al. Substance abuse intervention services in public STD clinics: a pilot experience. J. Subst. Abuse Treat. 2008, 34(3), p. 356-362.

59. Zhang, N. Alcohol taxes and birth outcomes. Int. J. Environ. Res. Public Health 2010, 7(5), p. 1901-1912.

Štítky
Praktické lékařství pro děti a dorost Praktické lékařství pro dospělé

Článek vyšel v časopise

Praktický lékař

Číslo 11

2010 Číslo 11

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

VIRTUÁLNÍ ČEKÁRNA ČR Jste praktický lékař nebo pediatr? Zapojte se! Jste praktik nebo pediatr? Zapojte se!

×