Správná odpověď na kvíz


Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2018; 72(1): 82-83
Kategorie: Odpověď na kvíz

Multilokulární peritoneální inkluzní cysta

Na základě histologického vyšetření byl nález uzavřen jako multilokulární peritoneální inkluzní cysta (MPIC). Na obr. 3 je preparát barvený hematoxylinem a eozinem, zastiženy jsou cystické prostory vystlané jednou vrstvou plochých mezoteliálních buněk. Stroma je tvořeno řídkou vazivovou tkání. Na obr. 4 je vidět imunohistologický průkaz znaku mezotelových buněk (Hector Battifora mesothelial cell 1).

Preparát barvený hematoxylinem a eozinem.
Obr. 1. Preparát barvený hematoxylinem a eozinem.

Imunohistologický průkaz znaku mezotelových buněk (Hector Battifora mesothelial cell 1).
Obr. 2. Imunohistologický průkaz znaku mezotelových buněk (Hector Battifora mesothelial cell 1).

Poprvé byla tato diagnóza popsána v roce 1979 Mennemeyerem a Smithem [1,2]. V literatuře se můžeme setkat s mnoha dalšími názvy, které činí diagnózu minimálně nepřehlednou. Byla používána různá označení – benigní cystický mezoteliom (případně multicystický mezoteliom, peritoneální cystický mezoteliom) či multilokulární peritoneální inkluzní cysta nebo zánětlivá peritoneální cysta. Jedná se o cystický útvar, který je vyplněn serózní tekutinou a který má peritoneální výstelku. Představy o etiopatogenezi léze se změnily. Původní názor, že jde o nádorovou proliferaci mezoteliálních buněk, byl nahrazen hypotézou, podle které jde o reaktivní proliferaci mezotelií na různé podněty, kterou může být např. ložisko endometriózy nebo zánětlivé změny na viscerálním nebo parietálním peritoneu či důsledek traumatického poškození peritonea po předcházejícím chirurgickém výkonu. I když se MPIC může vyskytovat u obou pohlaví, u premenopauzálních žen byl popsán u > 80 % všech případů. Pánevní lokalizace je typická pro MPIC u žen, kdežto u mužů se objevuje spíše v dutině břišní. Právě pánevní lokalizace MPIC u žen činí z této diagnózy významný diferenciálně diagnostický problém, především v odlišení od cystického adenokarcinomu ovaria [2]. Někteří autoři se snaží vysvětlit nápadné rozdíly v anatomické lokalizaci MPIC u premenopauzálních žen a mužů na základě aktivity vaječníků, které jsou v průběhu cyklu zdrojem vzniku volné tekutiny v peritoneální dutině, a u osob s proběhlým zánětem, endometriózou nebo traumatem peritonea, např. předcházejícím chirurgickou intervenci, dochází k proliferaci mezoteliláních buněk a ohraničení tekutinové kolekce se vznikem cystického útvaru. V sestavě Veldhuise zahrnující celkem 228 případů MPIC se ukázalo, že u 70 % z nich rozvoji cystické léze předcházelo poškození nebo trauma nástěnného peritonea. Zobrazovací vyšetření (CT/MR/UZ) mají rozhodující význam pro podporu diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky. Jedná se o solitární nebo vícelokulární cystický útvar s jemnou a tenkou stěnou. Přítomnost solidních struktur ve vnitřní části útvaru, vč. granulací nebo brdéčkovitých výběžků, vzbuzuje naléhavě podezření, že se jedná o útvar maligní etiologie a svědčí proti MPIC. Pouze výjimečně mohou být stěny útvaru širší, zvláště v těch případech, kde proběhlo předcházející krvácení do cysty. U uvedené pacientky byl průběh komplikován infekcí cystického ložiska, která vedla k celkové zánětlivé symptomatologii. Po zavedení cílené antibiotické terapie došlo k přechodné úpravě laboratorních parametrů i klinické symptomatologie. Příčina hluboké sideropenní anémie zůstává zatím nevysvětlena, i když krvácení do cystického ložiska by se na jejím vzniku mohlo podílet. Vzhledem k tomu, že při laparotomii byly nalezeny i na viscerálním peritoneu drobné uzlíky mající podobné histologické uspořádání, nelze vyloučit ani recidivu tohoto nálezu v budoucnosti. Terapie spočívá v resekci cystické léze. Laparoskopický přístup je spojen s nižší frekvencí komplikací a také s menším rizikem recidiv MPIC [3].

Obrazová dokumentace byla poskytnuta laskavostí prof. MUDr. V. Mandyse, CSc. z Ústavu patologie 3. LF UK a FN Královské Vinohrady v Praze.

prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc.

Klinické a výzkumné centrum

pro střevní záněty

ISCARE I.V.F. a. s.

Jankovcova 1569/2c

170 00 Praha

E-mail: milan.lukas@email.cz


Zdroje

1. Veldhuiz W, Akin O,Goldman D et al. Peritoenal inclusion cysts: clinical characteristics andimaging features. Eur Radiol 2013; 23: 1167–1174.

2. Singh A, Sehgal A, Mohan H. Multilucular peritoneal inclusion cyst mimicking an ovarial tumor: a case report. J Mid-Life Health 2015; 6 (1): 39–40.

3. Lee SE, Lee SJ, Joung DG et al. Comparison of laparoscopic and laparotomic surgery for the treatment of peritoneal inclusion cyst. Int J Med Sci 2012; 9 (1): 14–19.

Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 1

2018 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Příběh jedlé sody
nový kurz
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se