#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Kvíz – plicní komplikace u pacienta s Crohnovou chorobou


Autoři: M. Lukáš
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I. V. F. a. s. a Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK, Praha
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2014; 68(1): 42
Kategorie: Kvíz

Muž narozený v roce 1964, v rodinné anam­néze Crohnova choroba u matky s agresivním průběhem a opakovanými břišními operacemi. Nikdy vážně nestonal, nekuřák. V roce 1998 byla u pacienta diagnostikována Croh­nova choroba postihující terminální ileum a pravý tračník. Medikamentózní terapie byla jen přechodně efektivní a v roce 2001 se musel pro symptomatickou strikturu terminálního ilea podrobit pravostranné hemikolektomii a resekci terminálního ilea s vytvořením ileotransverzoanastomózy end to end. Po operaci užíval mesalazin v dávce 4,0 g denně a byl bez větších obtíží. V roce 2006 se začaly objevovat intermitentní bolesti břicha křečovitého charakteru následované průjmovitými stolicemi a v této době zaznamenal také mírný váhový úbytek. V laboratorním nálezu byla pouze vyšší hodnota CRP (24 mg/l), jinak byl nález bez pozoruhodností. Následně provedené koloskopické vyšetření potvrdilo aktivní zánět postihující neoterminální ileum v délce nejméně 25 cm s mnohočetnými hlubokými vředy, s prosáklou a křehkou sliznicí, bez významné stenózy lumen tenkého střeva. Vzhledem k pokročilému endoskopickému nálezu (Rutgeerts 3) a klinické symptomatologii vyplývající z rekurence Croh­novy nemoci na neoterminálním ileu byla po předchozím podávání glukokortikoidů zavedena biologická léčba (adalimumab) a dávka glukokortikoidů (metylprednisolon) byla postupně snižována. Po indukční fázi léčby adalimumabem (160 mg s.c. v nultém týdnu a 80 mg s.c. ve druhém týdnu) přešel nemocný na udržovací léčbu 40 mg s.c. jednou za dva týdny a dále byla snižována dávka metylprednisolonu na 8 mg denně. Čtrnáct týdnů od zahájení biologické léčby měl normální CRP hodnotu (3,5 mg/l), normální hodnoty krevního obrazu, 2–3 kašovité stolice denně, zcela ustoupily bolesti břicha a přibral 4 kg na tělesné hmotnosti. Stav byl hodnocen jako úplná klinická remise Crohnovy choroby. Za další dva týdny se u pacienta objevil neproduktivní, suchý kašel, zvýšená únava a intermitentně subfebrilní teploty. Stav byl hodnocen jako interkurentní infekce horních cest dýchacích a byla doporučena léčba paracetamolem 2–3 g denně, antitusika a relativní klid na lůžku. Stav se v průběhu dalších dvou týdnů nelepšil, naopak po dvou týdnech se náhle stav pacienta výrazně zhoršil, objevila se rychle progredující námahová a později klidová dušnost, celková schvácenost, vykašlával nažloutlé sputum a trpěl vysokými horečkami přes 39 °C s intermitentními třesavkami. Po dalších dvou dnech byl v těžkém stavu přijat na interní kliniku. Při přijetí byl bledý, opocený, schvácený, klidově dušný, oboustranně měl oslabené, trubicové dýchání, tachykardie 128/min, teplota 37,9 °C. Základní laboratoř při přijetí potvrzovala extrémní hodnotu CRP 346 mg/l, v krevním obrazu leukocytózu 22,5 × 109/l, vyšetření krevních plynů z arteriální krve ukazovalo na globální respirační insuficienci s rozvojem respirační acidózy (saturace 78 %, pCO2 7,2 kPa, pO2 6,7 kPa a pH 7,31). Skiagram hrudníku při přijetí je na obr. 1.

Obr. 1. Skiagram hrudníku pacienta při přijetí.
Skiagram hrudníku pacienta při přijetí.

Otázka:

Jaká je vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 81


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 1

2014 Číslo 1
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Svět praktické medicíny 3/2025 (znalostní test z časopisu)
nový kurz

Mepolizumab v reálné klinické praxi
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#