Diagnostika virových hepatitid v kostce – zorientujte se (nejen) v sérologii

11. 11. 2016

Cílový orgán – játra – by se dal označit za to jediné, co má pět virů hepatitidy společného. Jejich diagnostika, a zejména ta sérologická, ovšem může představovat problém.

Inzerce

Příznaky hepatitid

Na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření, doplněného případně i laboratorními výsledky, by praktický lékař měl být schopen vyslovit podezření na hepatitidu a tuto vyloučit či potvrdit, než pacienta případně odešle na specializované pracoviště. V našich podmínkách jsou nejčastější hepatitida A, B a C. Akutní infekce těmito viry se projevují následujícími symptomy:

  • nauzea, zvracení, anorexie;
  • bolest břicha;
  • výrazná únava;
  • žloutenka.

V anamnéze se vyplatí pátrat po dietních chybách či pobytu ve zhoršených hygienických podmínkách (hepatitida A), drogové závislosti, kontaktu s krví či nesterilním zdravotnickým materiálem (B i C) nebo náhodném nechráněném sexuálním styku (zejména C, ale i B).

Kromě akutního průběhu mohou hepatitidy typu B (u dospělých v 5 %) a C (v 85 %) rovněž perzistovat jako chronická infekce. Ta může probíhat mnoho let asymptomaticky, a pro její diagnostiku tak musíme přistoupit k laboratorním metodám.

Biochemické vyšetření

V jaterních testech nám na akutně probíhající hepatitidu ukazují:

  • velmi zvýšené transaminázy (ALT více než AST);
  • nekonjugovaná hyperbilirubinémie;
  • při fulminantním jaterním selhání prodloužený protrombinový čas a INR; jaterní encefalopatie.

Při chronické hepatitidě nalézáme:

  • zvýšené transaminázy (jejich perzistence > 6 měsíců po akutní hepatitidě ukazuje na přechod do chronicity);
  • změny v elektroforéze krevních bílkovin (pokles albuminu, vzestup gama-globulinu).

Sérologie – antigeny a protilátky

Vyšetření specifických protilátek a antigenů poslouží k potvrzení diagnózy. Sérologické vyšetření hepatitidy B a C by podle současných doporučení mělo být navíc součástí běžného laboratorního vyšetření jater. Je proto dobré orientovat se v jeho − ne vždy jednoduché − interpretaci.

  • Hepatitida A:
    • IgM anti-HAV = akutní hepatitida A;
    • IgG anti-HAV = hepatitida A prodělaná či pacient očkovaný proti hepatitidě A.
  • Hepatitida B:
    • HBsAg = průkaz akutní či chronické hepatitidy B;
    • anti-HBs = průkaz imunity, zejména po očkování (pokud jsou všechny ostatní protilátky negativní);
    • IgM anti-HBc = akutní hepatitida B či chronická v replikační fázi;
    • IgG anti-HBc = prodělaná či chronická hepatitida B;
    • HBeAg = při chronickém průběhu průkaz akutní replikace viru a větší nakažlivosti;
    • anti-HBe = při chronickém průběhu průkaz minimální replikace a nízké nakažlivosti.
  • Hepatitida C:
    • anti-HCV = průkaz hepatitidy C; třídy protilátek nelze odlišit, citlivým průkazem probíhajícího onemocnění tak je vyšetření HCV RNA nebo HCV core antigenu.
  • Hepatitida D:
    • anti-HDV = průkaz hepatitidy D.
  • Hepatitida E:
    • IgM anti-HEV = akutní hepatitida E;
    • IgG anti-HEV = hepatitida E prodělaná či pacient po očkování proti tomuto onemocnění.

(luko)

Zdroje:
1. Buggs A. M., Dronen S. C., eds. Viral hepatitis. Medscape: Drugs & Diseases 2014 Dec 16. Dostupné na: http://emedicine.medscape.com/article/775507-overview
2. Havlík J. Infekční nemoci (2., rozšířené vyd.). Galén, Praha, 2002.

Štítky
Gastroenterologie a hepatologie Infekční lékařství Praktické lékařství pro dospělé
Nejnovější kurzy
Psoriáza: patofyziologické mechanizmy, léčba
Autoři: Prim. MUDr. Spyridon Gkalpakiotis, MBA. Ph.D.

Možnosti nefarmakologického ovlivnění hypercholesterolémie
Autoři: MUDr. Marek Vícha, doc. MUDr. Jan Václavík, F.E.S.C. Ph.D.

Hořčík nad zlato aneb Nedostatek magnézia z pohledu internisty, neurologa a gynekologa
Autoři: MUDr. Jarmila Křížová, Ph.D., MUDr. Magdaléna Hlavačková, MUDr. Petra Herboltová

Přejít do kurzů
Nejčtenější tento týden Celý článek
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se