Kvíz – postižení jater s normálními jaterními testy


Autoři: M. Lukáš
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE I. V. F. a. s.
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2013; 67(5): 341
Kategorie: Kvíz

Žena narozená v roce 1954 s Crohnovou chorobou zjištěnou ve 26 letech s postižením terminálního ilea a céka, se v průběhu nemoci podrobila opakovaným operacím a dlouhodobé medikamentózní léčbě. Od stanovení dia­gnózy v roce 1980 prodělala celkem tři velké operační výkony; v roce 1983 pravostrannou hemikolektomii a resekci terminálního ilea s ileotransverzoanastomózou side-to-side; v roce 1994 reresekci ileokolické anastomózy a neoterminálního ilea pro stenózu ilea a neoformaci ileokolické anastomózy end-to-end; v roce 2006 měla třetí resekční výkon pro opětovný nález symp­tomatické stenózy na neoterminálním ileu, s provedením reresekce anastomózy a distálního ilea s novou ileokolickou anastomózou. Reziduální délka tenkého střeva po poslední resekci byla 190 cm.

Od roku 2001 byla léčena azathioprinem v dávce 125–150 mg denně, což při její váze 78–82 kg představovalo cca 1,5–1,9 mg/kg; dále dostávala parenterální substituční terapii vitaminem B12 a intermitentně cholestyramin pro průjmovité stolice při malab­sorpci žlučových kyselin, jež vznikla po ztrátě rozsáhlé části ilea. V roce 2012 měla poslední koloskopické vyšetření, které potvrdilo dva vředovité defekty v nezúžené ileokolické anastomóze a normální nález na neoterminálním ileu v rozsahu cca 30 cm nad anastomózou.

Na počátku května 2013 při pravidelné kontrole krevního obrazu byl poprvé zjištěn nižší počet trombocytů 116 × 109/l a normální hodnoty ostatních krevních elementů, hodnoty jaterní testů a C-reaktivního proteinu (3,6 mg/l) byly ve fyziologických mezích. Subjektivně byla pacientka bez nápadnějších obtíží až na letité častější kašovité a postprandiálně vázané stolice 4–5× denně. V této době byla snížena dávka azathioprinu na 100 mg denně a za tři týdny bylo provedeno kontrolní vyšetření krevního obrazu, stanoveny hemokoagulační parametry a opět jaterní testy. Vyšetření potvrdilo normální počet bílých krvinek (4,8 × 109/l), hemoglobinu (138 g/l) a hematokritu (0,40), nicméně počet trombocytů se dále snížil na 86 × 109/l. Léčba azathioprinem byla zcela přerušena a bylo doplněno kontrolní USG vyšetření břicha, jež potvrdilo přítomnost splenomegalie (v podélné ose slezina měřila 142 mm), hraniční šíři portální žíly (13 mm) a mírné hepatomegalie (v podélné ose 162,5 mm) s vyšší echogenitou parenchymu bez ložiskových změn. Kontrolní hodnoty jaterní testů byly opět bez patologie, koncentrace sérového albuminu byla ve fyziologických mezích (38 g/l), stejně jako vyšetření elektroforézy krevních bílkovin a koagulačních parametrů.

Za měsíc po vysazení azathioprinu byly hodnoty krevních destiček ještě nižší (52 × 109/l), proto byla pacientka indikována k provedení transjugulární jaterní biopsie a ke změření portosystémového tlakové gradientu. Rozdíl tlaků v systémovém a portálním řečišti byl významný a signalizoval přítomnost portální hypertenze (8 mmHg) mírného stupně. Následné gastro­skopické vyšetření potvrdilo v distálním jícnu přítomnost varixů I. stupně a normální nález v žaludku a orálním duodenu. Histologické vyšetření bioptického vzorku jater a speciální barvení na retikulin je na obr. 1.


Histopatologický nález jaterní biopsie. A – barvení hematoxylin-eozin; B – speciální barvení na retikulin.
Obr. 1. Histopatologický nález jaterní biopsie. A – barvení hematoxylin-eozin; B – speciální barvení na retikulin.

Otázka: Jaká je diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 437.


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 5

2013 Číslo 5

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
nový kurz
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se