Chronická medikace před operací – co vysadit a co ponechat


Autoři: V. Černý
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 27, 2016, č. 1, s. 35-36
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky oboru anesteziologie a intenzivní medicína

1. Vymezení otázky a struktura problému

2. Důležité body

3. Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a zdroje

1. Vymezení otázky a základní struktura problému

  • Posouzení existující farmakoterapie před operací/anestezií je nedílnou součástí předanestetického vyšetření.
  • Přítomnost dlouhodobé medikace se vyskytuje u cca 50 % pacientů podstupujících anesteziologickou péči.
  • S věkem pacientů stoupá počet chorob a výskyt polypragmazie.
  • Role anesteziologa je v této otázce „doporučující“, finální rozhodnutí, co bude ponecháno či vysazeno, je v kompetenci ošetřujícího lékaře/operatéra.

2. Důležité body

  • Hlavní faktory, které s podílejí na vyhodnocení farmaka z pohledu jeho vysazení či ponechání:
    • charakteristika farmaka/lékové skupiny,
    • indikace k danému farmaku,
    • povaha výkonu a jeho předpokládaný průběh,
    • zvolená anesteziologická technika (celková anestezie, regionální technika, kombinovaná anestezie = celková anestezie + centrální blokáda, např. epidurální),
    • současný stav poznání (EBM) v dané problematice.
  • Obecná pravidla při rozhodování zda vysadit/ponechat:
    • ponechat vše, co není nutno vysadit či „přemostit“;
    • v případě pochybností je doporučena vždy konzultace příslušného specialisty.
  • Farmaka/lékové skupiny (uvedený seznam není konečný), se kterými se anesteziolog setkává v rámci předanestetického vyšetření a perioperační medicíny:
    • betablokátory,
    • nitráty,
    • blokátory kalciového kanálu,
    • ACEI nebo blokátory angiotenzinového receptoru (ARB),
    • diuretika,
    • jiná antihypertenziva (např. centrální sympatikolytika),
    • jiná antiarytmika (amiodaron),
    • statiny,
    • antidiabetika (PAD) a inzulin,
    • antikoagulancia (kumarin a tzv. nová orální antikoagulancia),
    • antitrombotika,
    • steroidy (včetně hormonální náhrady u menopauzy),
    • analgetika/protizánětlivá farmaka nesteroidní povahy,
    • opioidy,
    • antikonceptiva,
    • imunosupresiva,
    • antidepresiva,
    • antiparkinsonika,
    • inhibitory MAO,
    • potravinové doplňky a herbální přípravky.
  • Shrnutí současného stavu názorů k ponechání/vysazení vybraných farmak/lékových skupin podle povahy farmaka či indikace k jeho podávání.
    Pozn.: Doporučení „ponechat“ je myšleno ve smyslu ponechání dávkování farmaka v režimu, který měl pacient před operačním výkonem, žádné z níže uvedených doporučení nelze vnímat absolutně a platí za předpokladu, že u daného pacienta nenajdeme důvod k vysazení farmaka (např. závažná bradykardie u pacienta s betablokátorem večer před operací apod.).

  • Betablokátory – ponechat.
  • Antagonisté kalcia – ponechat.
  • ACEI/ARB – podle indikace (hypertenze = spíše vysadit, zejména v kontextu předpokladu výkonu s rizikem krevních ztrát a hypotenze nebo při použití kombinované anestezie, kde dochází k vyřazení centrálních i periferních regulačních mechanismů udržování krevního tlaku vlivem celkové anestezie a epidurální blokády, srdeční selhání/prevence remodelace komory = spíše ponechat).
  • Antiarytmika – ponechat.
  • Diuretika – vysadit.
  • Statiny – ponechat.
  • Antiagregancia (aspirin, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) – rozhodnutí je ovlivněno indikací a povahou výkonu.

Postupy u pacientů s antikoagulační terapií, s diabetem na inzulinu/PAD a pacientů se stentem budou zpracovány v některém z nejbližších čísel časopisu.

3. Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a volné zdroje

  • PubMed – perioperative medication – management – anesthesia
  • Vybrané články k jednotlivým farmakům jsou k dispozici na vyžádání u autora příspěvku.

Nová služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě

Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresu cernyvla1960@gmail.com, na vaše dotazy bude zodpovězeno obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle.
Na stejnou adresu rovněž zasílejte návrhy témat, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 1

2016 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Pacient na antikoagulační léčbě v akutní situaci
nový kurz
Autoři: MUDr. Jana Michalcová

Kopřivka a její terapie
Autoři: MUDr. Petra Brodská

Uroinfekce v primární péči
Autoři: MUDr. Marek Štefan

Roztroušená skleróza a plánování těhotenství
Autoři: MUDr. Radek Ampapa

Alergenová imunoterapie v léčbě inhalačních alergií
Autoři:

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se