Chronická medikace před operací – co vysadit a co ponechat
Autoři:
V. Černý
Vyšlo v časopise:
Anest. intenziv. Med., 27, 2016, č. 1, s. 35-36
Kategorie:
Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky oboru anesteziologie a intenzivní medicína
1. Vymezení otázky a struktura problému
2. Důležité body
3. Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a zdroje
1. Vymezení otázky a základní struktura problému
- Posouzení existující farmakoterapie před operací/anestezií je nedílnou součástí předanestetického vyšetření.
- Přítomnost dlouhodobé medikace se vyskytuje u cca 50 % pacientů podstupujících anesteziologickou péči.
- S věkem pacientů stoupá počet chorob a výskyt polypragmazie.
- Role anesteziologa je v této otázce „doporučující“, finální rozhodnutí, co bude ponecháno či vysazeno, je v kompetenci ošetřujícího lékaře/operatéra.
2. Důležité body
- Hlavní faktory, které s podílejí na vyhodnocení farmaka z pohledu jeho vysazení či ponechání:
- charakteristika farmaka/lékové skupiny,
- indikace k danému farmaku,
- povaha výkonu a jeho předpokládaný průběh,
- zvolená anesteziologická technika (celková anestezie, regionální technika, kombinovaná anestezie = celková anestezie + centrální blokáda, např. epidurální),
- současný stav poznání (EBM) v dané problematice.
- Obecná pravidla při rozhodování zda vysadit/ponechat:
- ponechat vše, co není nutno vysadit či „přemostit“;
- v případě pochybností je doporučena vždy konzultace příslušného specialisty.
- Farmaka/lékové skupiny (uvedený seznam není konečný), se kterými se anesteziolog setkává v rámci předanestetického vyšetření a perioperační medicíny:
- betablokátory,
- nitráty,
- blokátory kalciového kanálu,
- ACEI nebo blokátory angiotenzinového receptoru (ARB),
- diuretika,
- jiná antihypertenziva (např. centrální sympatikolytika),
- jiná antiarytmika (amiodaron),
- statiny,
- antidiabetika (PAD) a inzulin,
- antikoagulancia (kumarin a tzv. nová orální antikoagulancia),
- antitrombotika,
- steroidy (včetně hormonální náhrady u menopauzy),
- analgetika/protizánětlivá farmaka nesteroidní povahy,
- opioidy,
- antikonceptiva,
- imunosupresiva,
- antidepresiva,
- antiparkinsonika,
- inhibitory MAO,
- potravinové doplňky a herbální přípravky.
- Shrnutí současného stavu názorů k ponechání/vysazení vybraných farmak/lékových skupin podle povahy farmaka či indikace k jeho podávání.
Pozn.: Doporučení „ponechat“ je myšleno ve smyslu ponechání dávkování farmaka v režimu, který měl pacient před operačním výkonem, žádné z níže uvedených doporučení nelze vnímat absolutně a platí za předpokladu, že u daného pacienta nenajdeme důvod k vysazení farmaka (např. závažná bradykardie u pacienta s betablokátorem večer před operací apod.). - Betablokátory – ponechat.
- Antagonisté kalcia – ponechat.
- ACEI/ARB – podle indikace (hypertenze = spíše vysadit, zejména v kontextu předpokladu výkonu s rizikem krevních ztrát a hypotenze nebo při použití kombinované anestezie, kde dochází k vyřazení centrálních i periferních regulačních mechanismů udržování krevního tlaku vlivem celkové anestezie a epidurální blokády, srdeční selhání/prevence remodelace komory = spíše ponechat).
- Antiarytmika – ponechat.
- Diuretika – vysadit.
- Statiny – ponechat.
- Antiagregancia (aspirin, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) – rozhodnutí je ovlivněno indikací a povahou výkonu.
Postupy u pacientů s antikoagulační terapií, s diabetem na inzulinu/PAD a pacientů se stentem budou zpracovány v některém z nejbližších čísel časopisu.
3. Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a volné zdroje
- PubMed – perioperative medication – management – anesthesia
- Vybrané články k jednotlivým farmakům jsou k dispozici na vyžádání u autora příspěvku.
Nová služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě
Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresu cernyvla1960@gmail.com, na vaše dotazy bude zodpovězeno obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle.
Na stejnou adresu rovněž zasílejte návrhy témat, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.
Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicínaČlánek vyšel v časopise
Anesteziologie a intenzivní medicína
2016 Číslo 1
- Perorální antivirotika jako vysoce efektivní nástroj prevence hospitalizací kvůli COVID-19 − otázky a odpovědi pro praxi
- Neodolpasse je bezpečný přípravek v krátkodobé léčbě bolesti
- Jak souvisí postcovidový syndrom s poškozením mozku?
- Léčba akutní pooperační bolesti z pohledu ortopeda
- Prokalcitonin: marker vhodný pro diagnostiku sepse i hodnocení antimikrobiální léčby
Nejčtenější v tomto čísle
- Chronická medikace před operací – co vysadit a co ponechat
- Metabolické důsledky poškození střeva v intenzivní péči
- Adenosinem indukovaná zástava oběhu v průběhu operace mozkové tepenné výdutě – první zkušenost
- Vedomie ako kozmický fenomén*
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Role IL-5 v patogenezi zánětu typu 2
nový kurzVšechny kurzy