Proč myslet na akromegalii a jak postupovat u suspektního pacienta?
Akromegalie je sice poměrně vzácnou nemocí, ale vzhledem k závažným následkům bychom na ni měli myslet. Klíčovou roli má praktický lékař, který pacienta dlouho zná a může vysledovat postupné změny, ale stane se, že k diagnóze vede až rozvoj komplikací a návštěva specialisty.
Odkud se bere?
Akromegalie je v 95 % případů způsobena benigním tumorem adenohypofýzy, který navíc obvykle utlačuje ostatní tkáň, proto se v této souvislosti můžeme setkat s komplexní hormonální poruchou. Asi 5 % případů akromegalie má původ v hormonálně aktivních nádorech plic, pankreatu nebo nadledvinek.
Jak se projevuje?
Akromegalie postihuje celý organismus, a tak si jí můžete všimnout doslova na kterémkoliv místě:
- Nadměrný růst rukou zaznamenáte, už když vám pacient podává ruku. Když ta vaše do pacientovy úplně zapadne, podívejte se na ni důkladněji. Nápadné jsou dlouhé a silné nebo oteklé prsty, případně velké konvexní nehty. Tyto změny jsou patrné i na rentgenu, kde je skelet nápadně robustní. Žen se můžete zeptat, proč nenosí prsteny. Pokud taková pacientka není obézní, a přesto musí prsteny odkládat, je to podezřelé.
- Nadměrný růst chodidel zaznamená pacient sám. Zde stačí otázka, zda ho netlačí boty nebo zda si je nemusí kupovat o číslo větší než dřív.
- Pokud znáte své pacienty delší dobu, možná si všimnete, že jim hrubnou rysy v obličeji. Zvětšující se mandibula může vést ke změnám skusu, ale mění se i rty a nápadné mohou být také uši.
- Často se zvětšuje rovněž jazyk. Makroglosii ověříte velmi snadno podle nápadných otisků zubů v laterálních částech. Když už má pacient otevřená ústa, podívejte se na zuby. Pokud jsou mezi nimi velké prostory, je to nápadné.
- Diagnostika se také může odvíjet od komplikací. Pomyslíte na akromegalii třeba u nově diagnostikovaného diabetu, hypertenze, tyreopatie, poruch menstruačního cyklu nebo poruch plodnosti? V extrémních případech vede k záchytu akromegalická kardiomyopatie.
Jak dále postupovat v diagnostice?
Diagnostika se jen výjimečně podaří v začátku nemoci, protože rozvoj symptomů je pomalý. O to více je potřeba mít „oči na stopkách“. Podezření se vyslovuje na základě klinických symptomů, objektivizovat jej může využití dotazníků nebo skórovacích systémů jako např. ACROSCORE. V případě suspektního výsledku se indikuje komplexní endokrinologické vyšetření.
Důležité je vyšetřit také pohybový aparát pacienta, který může nést patologické změny způsobené akromegalií, a sledovat krevní tlak, glukózovou toleranci a další individuální rizika. Od věci není ani preventivní kolonoskopie, záleží i na dohodě s pacientem.
Co je cílem léčby a jaké máme možnosti?
Cílem terapie je obnovit normální endokrinní funkci hypofýzy a zabránit vzniku komplikací. Můžeme zvolit chirurgické odstranění adenomu, radioterapii nebo farmakologickou (hormonální) léčbu. Konkrétní postup se volí podle následujících kritérií:
- věk, zdravotní stav a anamnéza pacienta
- rozsah nemoci
- tolerance a účinek jednotlivých léčebných modalit
- očekávání vzhledem k průběhu nemoci
- preference pacienta
Proč nesmíme akromegalii podcenit?
Při včasném záchytu a správné léčbě je prognóza akromegalie poměrně příznivá. Pokud se ovšem včas neřeší, může mít vážné následky, především ve formě hypertenze, diabetu a zvýšeného kardiovaskulárního rizika. Nebezpečné jsou rovněž nadměrně se tvořící polypy tlustého střeva, jež se mohou maligně zvrhnout. O důvod víc myslet u vašich pacientů i na akromegalii.
(kal, pez)
Zdroje:
1. The Pituitary Center. Acromegaly. Johns Hopkins Medicine, 2020. Dostupné na:
www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/centers_clinics/pituitary_center/conditions/acromegaly.html
2. Prencipe N., Floriani I., Guaraldi F. et al. ACROSCORE: a new and simple tool for the diagnosis of acromegaly, a rare and underdiagnosed disease. Clin Endocrinol (Oxf) 2016; 84 (3): 380−385, doi: 10.1111/cen.12959.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
Štítky
Praktické lékařství pro dospělé Stomatologie OftalmologieOdborné události ze světa medicíny
Všechny kongresy
Nejčtenější tento týden
- Prázdné kalorie, inteligentní brýle, neviditelné pláště a lidoopí genom – „jednohubky“ z výzkumu 2025/15
- Hodné, zlé nebo ošklivé? Jak je na tom vejce?
- Jak lékaře i další zdravotníky ohrožuje únava ze soucitu
- ANKETA: Wellbeing zdravotníků – dostává se mu žádoucí pozornosti?
- Není statin jako statin aneb praktický přehled rozdílů jednotlivých molekul
Mohlo by vás zajímat
- Progresi glaukomu je třeba hodnotit strukturálními i funkčními parametry
- Od PGF-2 alfa-isopropyl esteru k latanoprostu: přehled vývoje Xalatanu
- Compliance u pacientů s glaukomem
- Selektivní laserová trabekuloplastika nesnižuje nitroční tlak více než argonová laserová trabekuloplastika
- Ztráta centrálního vidění po filtrujících operacích glaukomu
- Farmakoterapie glaukomu