Farmakoterapie glaukomu

13. 12. 2007

Konzervativní léčba glaukomu je v naprosté většině případů indikována před léčbou laserovou nebo chirurgickou. Nalézt však vhodný přípravek či kombinaci přípravků nemusí být vždy jednoduché.

Inzerce

Obecně v léčbě glaukomu používáme několik různých skupin léčiv. Mezi léky první volby patří betablokátory (inhibující beta adrenergní receptory), dále agonisté alfa adrenergních receptorů, inhibitory enzymu karboanhydrázy a analogy prostaglandinů (prostamidy). Nejdéle z uvedených skupin se v léčbě glaukomu uplatňují sympatomimetika, která se začala používat již počátkem 20. století. Úplně nejstarší skupinou léčiv používaných v léčbě glaukomu však jsou parasympatomimetika (pilokarpin), která dnes u glaukomu s otevřeným úhlem mezi léky první volby nepatří. Zhruba v polovině 20. století byly poprvé použity inhibitory karboanhydrázy (acetazolamid). Betablokátory inhibující beta adrenergní receptory se používají zhruba od sedmdesátých let minulého století a nejnovější skupinou z léčiv první volby jsou analogy prostaglandinů.

Hlavním mechanismem účinku u většiny uvedených skupin je snížení tvorby nitrooční tekutiny (sympatomimetika, betablokátory, inhibitory karboanhydrázy). Určitou výjimkou jsou analogy prostaglandinů, které zvyšují odtok nitrooční tekutiny uveosklerální cestou. Uveosklerální odtok představuje „alternativní“ cestu, kterou za běžných okolností odtéká pouze asi 10 % z celkového množství nitrooční tekutiny. Relativně více aktivní je tato odtoková cesta během noci, proto se prostamidy aplikují večer před spaním.

V terapii glaukomu se často užívají kombinace účinných látek, avšak k tomuto řešení sáhneme až po selhání monoterapie. V monoterapii začínáme obvykle následujícími přípravky: betablokátory, latanoprost nebo travoprost. V případě selhání počáteční monoterapie nasazujeme monoterapii jiným lékem z odlišné skupiny, a teprve při selhání druhého přípravku nasazujeme dvojkombinaci. Pro dvojkombinaci používáme vždy léky z odlišných skupin. V případě selhání kombinované terapie obvykle přichází na řadu operační řešení.

(vek)

Štítky
Oftalmologie
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se